养血祛瘀　清热利湿治慢性肾小球肾炎

中国中医药报　　2009年12月7日

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是病情迁延、病变缓慢进展、最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。部分患者无明显的临床症状，仅表现为镜下蛋白尿或血尿。本病只有少部分是由急性肾炎发展而来。本病属于传统中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。《中医临床诊疗术语》中所列的“石水”与慢性肾炎相对应，指以反复发作的浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现的水肿类疾病。

辨治方药

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，需要长期坚持，标本兼治，以本为主。从慢性肾炎的临床证侯及病程来分析，本病之根本在于脾肾虚损，导致气化失司，水湿停滞；气虚失固，精微下泄。因此，中医治疗慢性肾炎，一般主张以健脾益肾为治本原则。

目前，中医学一般将本病列为4型进行辨证论治：脾虚湿困型，治宜健脾利水，用防己黄芪汤合春泽汤加减；肾气亏虚型，治宜补肾利水，用济生肾气丸加减；肝肾阴虚型，治宜滋养肝肾，用归芍地黄汤加减；湿热蕴结型，治宜清热利水，用三仁汤或疏凿饮子加减。

此外，笔者从临床实践中体悟到，用滋阴养血、活血化瘀法，配合清热、解毒、利湿治疗慢性肾炎，亦可取得较好的疗效。

基本方药：生地15克~30克，赤芍15克，当归、川芎、桃仁、连翘各10克，红花6克，蒲公英、益母草、白茅根、土茯苓各30克。儿童酌减量。方中主以四物汤养血活血，滋补肝肾；辅以桃仁、红花活血化瘀；配以蒲公英、连翘、土茯苓清热解毒，祛风除湿；益母草、白茅根活血利水。

临床辨证加减：合并上呼吸道感染及皮肤疮疡、痒疹者，选加蝉蜕、白僵蚕、忍冬藤；大便秘结者，加大黄；血尿明显者，加小蓟、阿胶（烊化冲服）；肿甚者，选加泽泻、冬瓜皮、麻黄（量宜小）、椒目等，并以大剂益母草煎汤代水煎药；腹胀满者，选加枳壳、厚朴、槟榔；肾阳虚者，去连翘、茅根，生地改用熟地，加熟附子、淫羊藿；气虚者，加黄芪、党参；脾虚纳少者，去生地，选加山药、白术、苍术、鸡内金、陈皮等。

这一治法思路的形成，主要出自如下考量：

一是慢性肾炎多长期反复迁延难愈，久病多虚，滋阴养血即补肝肾，属治本之法，久病多瘀，宜活血化瘀，是中医传统的有效经验；二是现代医学认为，本病肾功能进行性减退以致衰竭的病理机制，主要是肾小球的硬化，而活血化瘀可以疏通血脉，去除瘀滞，防止和清除肾内微血栓，提高肾血流量，软化和吸收增生性病变，从而控制或延缓肾小球硬化及肾功能衰竭的进程；三是慢性肾炎的发病与急性肾炎一样，多与病原微生物感染后的变态反应有关，笔者在多年的临床中体会到，西医所谓变态性反应类疾病，用养血活血的方药配合清热解毒之类的药物治疗，往往取得较好的疗效。

预防与调护

1.限制食物中蛋白质的摄入，控制在每日每公斤体重在0.5克～0.8克之间；肾功能不全者，忌食植物蛋白；低盐饮食，控制在每日3克以内。

2.避免受冷及潮湿，不要过度劳累；病情轻者，可适当参加体育运动锻炼，以增强体质。

3.避免使用对肾脏有毒性的药物。