治病“巧于开表”

中国中医药报　　2010年2月5日

□ 彭智平　郑彬丽　河北医科大学中医学院

“上工救其萌芽”，表居八法之首，凡兼夹外邪诸症，急则治标，皆当以解表为先，开门逐盗，拒敌于国门之外，最是上策。徐灵胎亦明示“譬之盗贼入室，定当先驱盗贼，而后固其墙垣，未有盗贼未去，而先固其墙垣者。”

以上之言，乃有表症，当以解表开表为先，“诸症当先解表”乃千古不易之定论。但“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治脏腑，治脏腑者，半生半死矣！”治皮毛不单为表证立法，也是治疗重病、难病、痼疾的法宝，“是固百病之始生也，必先与皮毛”（《素问·皮部论》），可见皮毛为外邪侵入的重要途径，皮毛既是邪之进路，亦是邪之出路，开门逐盗可谓良策。

首先从伏邪来看治病“巧于开表”。

皮毛乃是人身抵御外邪的第一道防线，既然是邪之入路，亦当是邪之出路。纵然沉疴痼疾诸证，外邪深陷于里，冰伏难出，仍当开表以开门逐盗引领冰伏之邪外透。俞嘉言创“逆流挽舟法”治外邪入里而成痢疾者，使陷里之邪从表出而解，更谓“邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由表出里，不死不休！”

小柴胡汤，可疗妇人热入血室。既然由六淫外邪久羁，由表入里深入血分不得外达，故以此汤因势利导，提透血分伏邪从表而解。又有麻黄附子细辛汤，以其治疗阳虚之人外邪深伏于里之症，其治仍以麻黄宣肺开表以逐盗，使外感伏邪外达，病始有转机。

“疹性喜透，非透不解。”乃治疗麻疹一大法门，麻疹其本为阳毒伏于里，发热乃其由内达外必有之症，也是使其毒外透的唯一出路，此时当因势利导，使伏邪从表透达于外，若以苦寒之剂折其发热之势，必使毒邪伏而不出，终成痼疾。

其次，从水液代谢来看治病“巧于开表”。

水肿：水肿乃水道不得通利，水饮痰湿停聚为患，《素问·经脉别论》对人体水液代谢亦有论述“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。”可见在此过程中肺具通调水道之用，其实肺通调水道之职实乃三焦气化之妙，三焦气化正常，则表气通里气，肺气宣水道通，治疗水肿之患不论表里内外各部，皆从调理三焦气化入手，肺气得宣三焦气化自利矣，不论其表里、寒热、虚实皆当巧于宣肺，巧开表闭。

癃闭：癃闭一证亦乃由于三焦气化不利，肺居位最高，为五脏之华盖，水之上源，肺气宣降以常，则“通调水道，下输膀胱”小便可得通利，若邪客于肺犯此娇脏，寒热均为其所恶，则其宣降之职不得以常，三焦气化为之不利，水道为之受阻，下焦膀胱为其苦也。当此之时，亦然应当开人体之表，使肺气宣达水道通利，三焦气化自然恢复正常，小便之苦可解。

以上之论，意在示人巧于开表，不但为常见病的疗法，亦为重病、难病的治疗思路。