痛经诊疗技术

中国中医药报　　2010年5月20日

妇女在行经前后或正值行经期间，小腹及腰骶部疼痛，甚则剧痛难忍，常伴有面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等，并随着月经周期发作，称为“痛经”，亦称“行经腹痛”。

西医学把痛经分为原发性与继发性，前者又称为功能性痛经，生殖器官无明显器质性病变；后者多继发于生殖器官的某些器质性病变，如慢性盆腔炎、妇科肿瘤、盆腔子宫内膜异位症，宫颈口粘连狭窄等。

病因病机

中医认为本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。若肝气郁结，或寒湿之邪客于胞宫，或素有湿热内蕴，感受湿热之邪,可使冲任瘀阻，胞脉不通则痛；若肾气不足,或气血不足，可使冲任失去濡养，不荣则痛。

推拿治疗

1．治疗原则

通调气血，调经止痛。气滞血瘀者，行气活血，祛瘀止痛；寒湿凝滞者，温经散寒，祛痰止痛；气血虚弱者，补气养血，和中止痛；肝肾亏损者，滋补肝肾，养血止痛。

2．基本操作

（1）患者仰卧位；自膻中至中极推任脉8～10遍；顺时针方向摩少腹约5分钟；一指禅推或揉气海、关元、中极，往返2～3遍；按、揉气海、关元各一分钟；拿、揉血海、三阴交、合谷各一分钟。

（2)患者俯卧位：掖腰部脊柱两旁及骶部约4分钟；一指禅推或按、揉肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、八髎各一分钟，以酸胀为度；擦肾俞、八髎及腰骶部，以透热为度。

3．辨证施治

（1）气滞血瘀：加按、揉章门、期门、肝俞、膈俞各０．5分钟；掐太冲０．5分钟；拿血海、三阴交3～5次，以酸胀为度；从后向前斜擦两胁7～8遍；叩打八髎8～10次。

（2)寒湿凝滞：直擦背部督脉8～10次；横擦腰部肾俞、命门8～10次，以透热为度；两指分点太溪，以有热感为度；按大椎、曲池、丰隆各一分钟；拿风池3～5次；按、揉血海、三阴交各一分钟。

（3)气血虚弱：直擦背部督脉8～10次；横擦左侧背部8～10次，以透热为度；按、揉脾俞、胃俞、足三里各一分钟；按、揉中脘2～3分钟；振关元3分钟。

（4）肝肾亏损：按、揉肝俞、肾俞、血海、筑宾、涌泉各一分钟。

月经来潮前一周治疗2次，以后每月在月经前一周治疗2次，连续3个月为一疗程。

适宜技术

（1）针灸拔罐：针刺中极、气海、关元、次髎、足三里、三阴交，并根据不同证型适当加减组方，留针15分钟，随后予以拔罐。时间以经前1～5天开始至月经末为宜，3个月经周期为一个疗程。偏寒型的可配合艾灸。

(2)外敷：外敷方以活血化瘀、通经温经之品组成，如香附、乌药、肉桂、细辛、五灵脂等共研为粉，以醋调，放少许于神阙，再以麝香经痛膏外贴。亦可外贴穴位如三阴交、气海及腹部痛点。

(3)耳针：取穴子宫、交感、内分泌、肾、皮质下。每次选2～3个穴，耳穴压丸。

(4)穴位注射：穴位取三阴交。采用当归注射液穴位注射，穴位常规消毒，进针得气后，回抽无血，每穴注入药液l毫升。气滞血瘀可配太冲；寒湿凝滞配内关；气血虚弱配足三里；肝肾不足配内关。

注意事项

(1)推拿治疗痛经疗效肯定，只要辨证准确，手法恰当，且能把握治疗时机，一般均能收到满意的疗效。但痛经病因复杂，治疗前最好先做妇科检查，以便确定治疗手法或配合针药等治疗。对继发性痛经，推拿的远期疗效尚不满意，应积极治疗原发病。对腹痛剧烈者，应先点按肝俞、膈俞等以缓解疼痛，再进行腹部操作。

(2)在经期注意保暖，避免受凉；注意经期卫生，禁止房事。

(3)适当休息，不要过劳；情绪安静，避免暴怒、抑郁。

(4)注意饮食调理，忌食寒凉、生冷、辛辣等刺激性食品。

(5)由于痛经病因复杂，病情容易反复，所以必须坚持治疗。