医案心得

肝癌辨证论治就是靶向治疗

中国中医药报　　2010年5月27日

□ 冯磊　本报记者

“通过辨证，让药物作用于某条经脉、某个脏腑，这个过程就是靶向治疗。”记者一表明来意，郑伟达教授就阐述了自己的观点。

上世纪末，医学界对恶性肿瘤的发病原因进行了深入研讨，基因致癌机理慢慢清晰起来，基于致癌基因的高端生物技术不断地被临床应用，分子靶向治疗，一种全新的治疗方法逐渐兴起。基于此，郑伟达总结并创立了“治癌新十论”和“伟达慈丹四位一体抗癌康复疗法”，取得了良好疗效。

肝癌三辨：

辨虚、辨时期、辨人

郑伟达介绍，癌是由正气先虚，而后邪气凑之，导致气滞血瘀，瘀毒互结，相互搏结而成。在治疗中，早期宜攻中寓补，中期宜攻补兼施，晚期宜补中寓攻，但也不能强求分期。所用药物，不论补泻消散，尽量选用具有抗癌作用之品，可取事半功倍之效。

辨虚扶正以抗癌

“养正则积自消”，可见扶正法在肿瘤治疗中的重大意义。而扶正首先应辨明气血阴阳亏损，以便“损者益之，虚者补之”，调和阴阳，生化气血，促进人体的免疫功能，增强自身的抗癌作用。每当发现肝脏癌变，大多已属中、晚期，所以更宜扶正祛邪。

辨时期以治疗

如小肝癌手术切除后需要结合中药扶正培本，增强机体免疫功能，预防术后复发；在肿瘤治疗期间需要结合健脾和胃、养阴清热等中药，以减轻化疗药物所致的毒副反应；晚期肝癌则应以中药扶正抗癌为主，适当结合其他方法进行综合调理……更重要的是，无论病情处于哪一阶段，只要结合中药治疗，都必须根据病人的体质特点、临床表现等进行辨证施治，才能获得良好的疗效。

辨人以个性化治疗

要结合病人的临床症状、体质强弱、家庭社会环境，以及肝癌本身的生物学特性、瘤体大小、有无包膜等等，进行辨证施治，制订一个合理的、有计划的、科学的中西医结合治疗方案。

术后三忌：

忌破血、忌高枕无忧、忌讳医

忌破血

在祛邪化积法中，宜活血不宜破血。通过临床观察，使用破血之品，如三棱、水蛭、山甲、皂角刺等，对肿瘤虽有消坚止痛作用，但应用过久，易导致肿瘤扩散或转移。

忌术后高枕无忧

对于早中期肿瘤患者，手术治疗可以迅速切除病灶，但是手术后患者是否就可以高枕无忧呢？

资料显示，目前我国肿瘤术后一年复发率达60%，死于肿瘤复发和转移的患者超过80%。而欧美国家这几年来，5年生存率明显提高，重要原因是医生除了手术放化疗治疗以外，还注重每个患者心理、营养、体育等各方面因素，这样减少了手术、放化疗后复发转移的危险。

忌讳医

古有成语“讳疾忌医”。现代忌医者仍不乏其人，在农村中仍有“信巫不信医”之俗，也有信中医不信西医，或信西医而不信中医，从而贻误中西医两法治疗的优越性。

郑伟达总结了“肝癌术后之三要”：术后预防在先，主动应用中医治疗要及时；术后要调理肝脾功能，恢复肝功能；术后心理调适、形体锻炼也很重要。

术后分型论治

肝癌术后由于寒热并见，虚实挟杂，病情错综复杂，并发症多，不同病程阶段有不同的表现，常见的症状与体征包括神疲乏力、脘腹胀满、恶心呕吐、纳差、泄泻、心烦易怒、口干、盗汗、失眠多梦、呃逆、黄疸、胸腹水等。对此，中医辨证治疗常常可取得满意疗效，能提高病人的生活质量，减少术后的复发转移，延长病人的生存时间。

肝郁气滞型

症状：两胁疼痛或右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒。心态不平衡，急躁易怒，生气后加重。食少纳差，舌质紫，苔薄白，脉弦。

治则：疏肝理气。

方药：柴胡、白芍、枳实、甘草、川芎、香附、神曲、栀子、苍术、薏米、佛手、川楝子。

肝郁脾虚

症状：肝区疼痛，腹胀，饭后尤甚，食少纳差，大便溏泄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或灰白或浮肿或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。

治则：舒肝健脾。

方药：柴胡六君子汤加减。柴胡、白芍、党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、木香、砂仁、淮山药、山楂、郁金、甘草、丹参。

肝胃不和

症状：肝区不舒，胃脘胀痛，窜及两胁，口苦心烦，嗳气，饮食少或呕吐反胃，舌苔薄黄或黄腻，脉弦细。

治则：调和肝胃。

方药：柴胡温胆汤加减。柴胡、白芍、茯苓、法半夏、陈皮、甘草、竹茹、枳实、薏米、佩兰、白蔻。

瘀毒互结

症状：胁下肿块巨大，固定不移，按之坚硬。胁痛如刺，痛引腰背，痛处固定，入夜更剧。舌质暗，有瘀点，瘀斑，脉沉细或涩。

治则：化瘀解毒。

方药：山慈姑、莪术、马钱子、鸦胆子、蜂房、黄芪、当归、人工牛黄、冰片、丹参等。（注：此配方为国家医保目录新产品“慈丹胶囊”）。