闭经中医诊疗技术
中国中医药报 2010年9月10日
闭经分为原发性闭经和继发性闭经两类。前者指年龄超过16岁、第二性征已发育，但月经还未来潮者，或年龄超过14岁，第二性征未发育者。后者则指以往曾已建立月经周期，因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后期出现的无月经均属生理性闭经，不在讨论的范畴。中医学早在《黄帝内经·素问">黄帝内经·素问》对闭经就有所论述，称其为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”。
病因病机
闭经原因有虚实两端。虚者，多因肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。临床可见单纯的虚证或实证，亦可见虚实错杂为病。
辨证论治
1．肾气亏损
[证候] 年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，发育欠佳，第二性征发育不良，或腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
[治法] 补肾益气，调理冲任。
[方药] 苁蓉菟丝子丸加减。
2．气血虚弱
[证候] 月经推后，经量渐少，色淡红，质薄，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。
[治法] 益气养血调经。
[方药] 人参养荣汤加减。
3．阴虚血燥
[证候] 月经后期，经量少，色红质稠，渐至停闭不行；五心烦热，颧赤唇红，咽干舌燥，盗汗甚至骨蒸劳热，形体消瘦，干咳或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。
[治法] 养阴清热调经。
[方药] 一阴煎加减。
4．气滞血瘀
[证候] 既往月经正常，突然停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。
[治法] 理气活血，祛瘀通经。
[方药] 血府逐瘀汤加减。
5．痰湿阻滞
[证候] 月经延后，经量少，色淡，质黏腻，渐至停闭；或带下量多，色白；或形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少痰多；苔腻，脉滑。
[治法] 健脾燥湿化痰，活血调经。
[方药] 四君子汤合苍附导痰丸加减。
经验方
1．瓜石汤
[药物组成] 瓜蒌15克，石斛、生地黄、瞿麦、牛膝、益母草各12克，玄参、麦冬、车前子各9克，马尾连6克。
[适应证] 阴虚胃热引起的血涸闭经。
[用法用量] 每日一剂，水煎分服。
2．化痰破瘀通经汤
[药物组成] 当归、柴胡、白芍、茯苓、白术、益母草、鸡血藤各15克，川芎、陈皮、法半夏各10克。
[适应证] 闭经痰瘀型。
[用法用量] 每日一剂，水煎分服。
3．痰湿闭经方
[药物组成] 苍术15克，茯苓18克，川芎、神曲、半夏、陈皮、香附、桃仁、车前子、王不留行各12克，鸡内金、仙灵脾、川续断各30克，当归、牛膝各15克，肉桂6克。
[适应证]痰湿闭经，月经后期量少，多囊卵巢综合征。
[用法用量]每日一剂，水煎200～300毫升，分两次服。
4.当归四逆汤
[药物组成]当归15克，桂枝10克，芍药12克，细辛1.5克，甘草6克，通草10克，大枣5枚。
[适应证]用于闭经、多囊卵巢综合征。
[用法用量]每日一剂，早晚分服，10天为一个疗程，连服2～3个疗程。
适宜技术
1．体针
(1)肾气不足
取穴：肾俞、气海、三阴交、太溪。操作：肾俞直刺1．5～2寸，提插捻转运针，局部酸胀感；三阴交直刺0．5～1寸，补法，局部酸胀感；太溪直刺0．5～1寸，捻转补法，局部胀感；气海直刺0．5寸，轻提插或徐徐捻转，小腹部胀重感。留针20分钟，隔日治疗一次。
(2)肝肾不足
取穴：关元、肾俞、肝俞、三阴交、太溪、太冲。操作：关元直刺0．5～1寸，提插捻转补法，小腹胀重感；肾俞直刺1.5～2寸，提插捻转运针，局部酸胀感；肝俞斜刺1寸，捻转补法，局部胀感；三阴交直刺0．5～1寸，提插或捻转补法，局部酸胀感或针感向足部放散；太溪直刺0．5～1寸，捻转补法，局部胀感；太冲直刺0．5寸，提插或捻转补法，局部麻胀感。留针20分钟，隔日治疗一次。
(3)气血虚弱
取穴：足三里、三阴交、气海、归来、脾俞、胃俞。操作：手法宜轻柔。足三里直刺0．5～1寸，提插或捻转补法，局部酸胀感；三阴交直刺0．5～1寸，补法，局部酸胀感；气海、归来直刺0．5寸，轻轻提插或徐徐捻转，小腹部胀重感；脾俞、胃俞均斜刺0．5～1寸，捻转补法，局部酸胀感。留针20分钟，隔日治疗一次。
(4)气滞血瘀
取穴：合谷、三阴交、地机、血海、气冲。操作：合谷直刺0．5～1寸，提插补法，局部胀重感或向指端放散；三阴交向上斜刺1～1.5寸，提插泻法，使针感沿小腿内侧向上放散；地机直刺0．5～1寸，提插泻法，使针感向上放散；血海直刺1寸，提插或捻转泻法，气冲直刺1寸，提插平补平泻法，小腹部胀麻感。留针20分钟，间歇行针。
(5)痰湿阻滞
取穴：脾俞、三焦俞、中极、中脘、阴交、丰隆。操作：脾俞、三焦俞斜刺1～1．5寸，捻转之平补平泻法，局部胀感；中极直刺1寸，提插泻法，以小腹部有胀感为宜；中脘直刺1～1．5寸，提插之平补平泻法，上腹部胀麻感；丰隆直刺1～1．5寸，提插泻法，使针感向足部放散；三阴交直刺1寸，提插平补平泻法，局部酸胀感或向上下放散。留针20分钟，间歇行针。
(6)寒凝胞宫
取穴：关元、天枢、归来、三阴交、腰阳关、关元俞。操作：关元、天枢直刺1～1．5寸，捻转补法，使腹部有胀感，或用烧山火手法使腹部有温热感；归来直刺0．5～1寸，关元俞直刺1．5～2寸，补法，局部胀重感；三阴交直刺1～1．5寸，提插之平补平泻法，局部酸胀感或针感向上下放散。留针20分钟，间歇行针。
2．电针疗法
取穴：天枢、血海、归来、三阴交、气冲、地机。操作：选腹部和下肢穴位组合成对，每次选用一对，接上电针仪，可选用密波，中等频率，通电10～15分钟。
3．耳针
取穴：内分泌、卵巢、皮质下、肝、肾、神门。操作：每次选3～4穴，毫针刺用中等刺激，隔日一次留针20分钟，或在耳穴埋豆，每周2～3次。
4.皮肤针
取穴：腰骶部膀胱经第一侧线、脐下冲任脉循行路线，归来、血海、足三里。操作：循各经反复叩打3遍，然后重点叩刺肝俞、肾俞，其后再叩刺其他各穴。中等刺激，隔日一次，5次为一个疗程，疗程间休息3～5天。