中医师必须擅长脉诊——与陈清光先生商榷

中国中医药报　　2010年10月18日

□ 胡心藻　湖北省监利县分盐镇渔场卫生室

近读“中国中医药报”8月27日刊载的陈清光先生《正确认识脉诊》一文，有感于陈先生对中医脉诊的高度评价和认识脉诊的误区分析。但陈先生在文中说：“较为精准地据脉断证是可遇不可求的，我们不能也不应当苛求完全达到。”对此观点，笔者却不能认同，特与陈先生商榷。

重视脉诊的重要性

脉诊是中医诊疗特色之一，是千百年来中医临床诊断疾病的重要手段和依据之一；“三个指头、一个枕头”是昔日人们对中医师擅长脉诊的描述。

“脉为医之关键，医不察脉，则无以别证，证不别，则无以措治”（徐春甫《古今医统》）。由此可以深感脉诊在中医诊治中的重要性。然而，中医脉诊的现状，正如陈先生所言：“由于受西化思维的影响，现实中一些中医师西化，忽视甚至遗弃了中医四诊，反而借助西医诊断技术来处方用药，能够诊脉述症的更是凤毛麟角。造成中医在公众中的地位和信誉下降，很多患者从中医科走出来时会抱怨，“这是什么中医，连脉都不会把”。

扪心自问，作为一个中医师，不能继承中医的诊疗特色，不能掌握中医脉诊这一基本技能，而是问病处方，看化检报告处方，何以称之为中医师。孙思邈曰：“夫脉者，医之大业也，既不能深究其道，何以为医者哉！”（《备急千金要方》）徐春甫言：“医惟明脉，则诚良医。诊候不明，则为庸妄，脉其可以弗辩乎哉！”（《古今医统》）是的，不能诊脉述证，怎么能做到四诊合参，又怎么能保证方药对证，疗效确切呢？这样西化的中医师，丢掉了中医的传统特色与优势，怎么不令患者抱怨，怎么不令公众对中医失去信任，怎么不令中医出现服务阵地逐渐萎缩等尴尬局面。

据脉断证是可求的

中医切脉，历史悠久，理论丰富。正如陈先生所言：“《黄帝内经》中专门论脉就有《脉要精微论》、《三部九候论》、《玉机真脉论》等六篇章，《难经》论脉者四分之一多，确立寸口脉法，并为后世所宗。医圣张仲景更是将脉诊置于首要位置，每卷皆名‘辨某某病脉证并治’……，第一部脉学专著《脉经》提出辨脉治病、脉证兼施的临证方法，使脉诊易于掌握，广为流传”。嗣后，历代名医对脉诊各有发明，脉学专著渐次增多。其中李时珍所著《濒湖脉学》，集历代脉论精华，以七言韵诗表述，文畅意明，易读好记，颇切实用。

现在通行的二十八脉，虽然复杂，但只要从位、速、形、势、律这五个方面去理解各种脉象，就能够辨认特征，切而验之。

脉学的原理，古人有言：“脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中，必形诸外。故血气盛者，脉必盛；血气衰者，脉必衰；无病者，脉必正；有病者，脉必乖。”（张介宾《景岳全书》）。上海名医费兆馥说：“从现代生理学研究，脉象亦是一项灵敏的、综合性的生理信息，引起国内外学者的关注和兴趣，已成为当前无创性检测方法的开拓项目。”（《脉诊客观化研究概论介绍》）当代脉学专家寿小云教授今年六月份在贵报发表的《脉诊钩玄》云：“脉象生理研究认为：支配血管舒缩的血管运动神经纤维主要是交感神经，在神经的支配下，平滑肌的舒缩活动可使血管内径发生明显变化，以致改变了寸口脉的形态、血流阻力，乃至组织的血流量，形成28病脉脉象形态的基础特征。……这种脏腑通过植物神经对寸口脉血管壁特定部位产生舒缩影响，并通过神经-体液调节使脉管特定部位出现形态学变化的形式，为传统中医‘寸口（脉）独为五脏主’的理论提供了支持”。

从上述脉学源流、脉学原理说明，脉象是经过历代医家检验客观存在的，脉象是被现代实验所证实的，脉象是具有可操作性的。因此，现在研制出了一些脉诊仪器。由此可见，据脉断症不是偶然，而是必然可求的。

据脉断证能够达到

“脉理精微，其体难证……在心易了，指下难明”（王叔和《脉经》）。这虽然说明诊脉之难在于指下脉体难辨，但是历代医家均能做到切脉诊察疾病，辨别病证；当代也有经验丰富的名老中医、纯正中医亦能据脉断证，令人叹服不已！这说明脉诊是可以通过学习而能掌握的。那么，如何学习脉诊，精通脉诊，从而完全达到据脉断症的佳境呢？

首先，应做到多熟读脉学，先求心明了。不读王叔和，临证出差错，这句话提示中医人必须学习脉学理论，接受前人总结的经验，明了脉学的道理；熟读脉学的关键在于心中详求诸脉之特点，如浮为表脉，轻手可得；芤似着葱，等等。只有心中明了，才能指下亦明。

其次，应做到平时多练习。熟而能生巧，脉诊技能要多实践，只有实践才能出真知。因此，一要持脉有道，虚静凝神。正如吕郁哉所言：“诊脉的态度应和蔼严肃，聚精会神，专心致志，把一切专注于病人身上，耳不旁听，目不旁视，详察脉象，辨析真伪。”（《甘肃中医论文医案选》）二要掌握平脉，知常达变。《内经》、《伤寒论》都很重视平人的四时脉象，初学脉诊者可多为自己的同学、挚友、亲属诊脉，细心体验，以求有所得。三要“五字”入手，辨认特征。切脉手指触觉中，要注意鉴别位、速、形、势、律这五个方面，即掌握脉动部位的浅深、速度的快慢、显现的形状、有力与否和节律是否均匀一致等。如此反复揣摩，加深印象。四要抓住纲领，率先掌握：浮、沉、迟、数、虚、实六脉，临床常见，指下也容易辨认，且能反映表里、寒热、虚实的病机，先从指下辨清六脉，再从六脉中细辨其他脉，这样提纲挈领，执简驭繁，而能事半功倍。

再次，要做到跟师多请教，领悟其中妙。老师临床多年，通过成千上万次的临诊，对常见脉象辨认确切，我们应当细心观察老师的诊脉技巧，认真学习老师的诊脉经验，虚心求教老师，默记老师所言，从中领悟其脉学之奥妙，这是学习脉诊的快捷途径。

从上所述，脉象不是难于捉摸的，只要我们用心去学，刻苦磨练，持之以恒，循序渐进，就能和历代医家、当代名医们一样，掌握脉诊技能，成为诊脉高手；因此，较为精准地据脉断证是应当苛求达到，也完全可以达到。