胃病效方枳术汤

中国中医药报　　2011年5月23日

□ 何运强 河北省河间市盛德堂中医诊所

笔者曾祖生前以擅长治疗胃病而闻名，祖父兄弟三人也是治疗胃病的高手，而在笔者的门诊中胃病患者也最为多见。当地一些老辈人和在世的一些老中医现在仍然还记得曾祖当年治疗胃病用药寥寥，却效果奇好，那么他们治疗胃病究竟有什么好的方法呢？方法不少，但其中有一首最为多用，最不可忽视的小方，那就是枳术汤。

枳术汤出自《金匮要略》，文曰：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”枳术汤是张仲景的一张小方，药仅两味，是治疗水饮结于心下的方子。然历代医家用此方治疗胃脘痛、痞满却效果很好。读张璐的《张氏医通》，龚廷贤的《万病回春》、《寿世保元》等书，发现治疗胃病多用此方加减。临床实践发现此方可用于水饮或食积结于心下而影响脾失健运的胃脘痛和痞满证，对于很多的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等病有良效。

方中枳实量为白术的一倍，行气散结除饮，白术健脾利水，用于因实而致的脾虚。两药一消一补，攻补兼施，互相为用，而消大于补为其特点。从传统气机上讲亦是一升一降，符合脾升胃降的生理特性。笔者家传用药的方证是：患者形体壮实，多胸闷，腹胀，嗳气，疼痛，腹诊心下胀满或疼痛，有压痛或有抵触，有明显的腹肌紧张。舌苔多厚而腻，脉右关滑实有力，或左关呈弦象。寒则合四逆汤；郁则合四逆散。食积和热证者先用大柴胡一剂消导，大便泻下后再用此方。寒热交杂而偏热者合半夏泻心汤，寒热交杂而偏寒者合柴胡桂枝干姜汤加附子。而病程绵长，体形弱者白术量为枳实的一倍，法张洁古枳术丸之意。