化学中药 温散外治银屑病

中国中医药报　　2011年5月23日

□ 张英栋 山西省晋中市第三人民医院

“《中药学》指出：所谓中药，就是在中医药理论指导下应用的药物。……只要是在中医药理论指导下使用的药物，就可以称为‘中药’。那么，显而易见，化学中药就是在中医药理论指导下应用的化学药物。”（见邓家刚《中药新家族——化学中药》一书，以下简称《新》书）笔者认为，任何治疗手段只要是在中医药理论指导下应用，就可以拥有“中药药性”，也就有了应用是否对证、使用的时机、剂量和治疗的度等问题。这些手段连日晒、运动、食物等也包含在内，当然也就包括了已经使用的西药和“尚未作西药用的化学物质”，以及“根据中医应用的需要，用化学的方法去生产的新的化学中药”。

中药外治是指用中药施于体表从体外进行治疗的方法。其优点是可直达体表、对皮肤病作用快捷，且不影响肠胃。《黄帝内经·素问">黄帝内经·素问》中已经记载了“其有邪者渍形以为汗”的外治理论探讨，以及用蜀椒、干姜、桂心渍酒外用等外治方药。《伤寒杂病论》中更记载了“蜜煎……土瓜根及大猪胆汁，皆可为导”；“苦参汤洗之”；“雄黄熏之”；“黄连粉主之”等10余种外治法，被誉为“外治之祖”。清代吴师机著《理瀹骈文》，总结前人经验的基础上，提出了“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”的观点，将外治法推到了可与内治媲美的高度，并且指出“外治不仅可与内治并列，且能补内治之不及”。

笔者素秉“治外必本诸内”（出自汪机《外科理例》）的观念，治疗银屑病主以中药内治，对于中药外治并不重视，对于西药外治更因其指标而不及本而不加重视。及至近年深入研究“化学中药”之说后，发现外治确可“补内治之不及”，于是开始重视之。

《新》书中对肾上腺糖皮质激素（简称GS）类药描述如下：“具有振奋阳气、温里祛寒、回阳救逆的功效，治疗里寒证的化学药物，称为温里化学中药，又称祛寒化学中药。”《新》书中仅言其内治作用，但由“外治之理即内治之理”可知，外用GS也有振奋阳气、温散寒凝的功效。如哈西奈德溶液（商品名为乐肤液），笔者以其较强的通阳散寒解凝作用，在内服中药的基础上，用于头顶、小腿部和其他部位之寒凝难通的顽厚皮损，取得了很好的疗效。可以说温散类化学中药外治，与辛温发散的中药内治法方向一致，相得益彰，为银屑病患者之“得汗而解”提供了新的途径。

用药，旨在用其利而避其弊。笔者外用GS遵循了对证、寻找恰当时机、及时调节剂量、中病即止的中医治疗原则。既不以其激素之名而盲目忌用，也不以其简便易效而随意滥用。临证小面积，短期外用GS制剂，用其温热之性解局部寒凝，确可起到“补内治之不及”的事半功倍之效。但前提一定是“在中医药理论指导下应用”，否则就不可称之为“中药”。