腰椎椎管狭窄症推拿治疗技术

中国中医药报　　2011年6月9日

凡腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起尾神经根受压，产生相应的临床症状，称为腰椎椎管狭窄症。本病发病缓慢，病程较长，进行性加重。先天性腰椎椎管狭窄症发生在青年人，后天性多见于中老年病人。

病因病机

本病的发病原因多种多样，一般分为先天性腰椎管狭窄与后天性腰椎椎管狭窄，表现为椎管的前后径和横径呈均匀一致性狭窄。先天性椎管狭窄临床上少见，后天性狭窄最常见的原因是腰椎退行性变，如腰椎骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等原因使椎管容积狭小。此外，陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积缩小，压迫马尾神经与神经根而产生腰腿痛。

中医学认为，先天肾气不足、肾气虚衰以及劳役伤肾为内因；反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为外因。主要病机是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。本病分为风寒痹阻、肾气亏和气虚血瘀3型。

推拿治疗

1.治则治法：活血舒筋，松解粘连。

2.常用手法：按揉、点、滚、捏拿法等。

3.操作步骤：患者俯卧位，医者立于患侧。

（1）沿膀胱经自上而下指推和掖腰椎两侧肌肉，经臀部和小腿后部，直至足跟部。

（2）点按肾俞、命门、秩边、居髎、阳陵泉和阿是穴。

（3）助手握住患者腋下部和踝部，用力对抗牵引，医者两手重叠在一起，置于腰4、5椎处进行按压抖动。

（4）擦腰骶部两侧骶棘肌处，以透热为度。

适宜技术

傣医推拿治疗腰椎椎管狭窄症治疗手法

1.小臂推法、揉法：患者取俯卧位，术者以小臂尺侧着力沿脊背自上而下推擦，继以按揉腰背部，放松腰背部肌肉。

2.提腰摆法：患者俯卧，术者站于床上，双脚分置患者两胯旁，弯腰以双手穿过腰部，双掌根抵住髂骨前缘，环抱腰部，嘱患者放松，用力上提，同时左右摆动身体。对于体形瘦弱患者宜多用此法。

3.屈膝摆臀法：患者转为仰卧，术者仍站于床上，双脚分置患者两膝旁，嘱患者屈膝屈髋，术者两手扶住患者两膝，用力下按，使患者膝关节尽量贴近前胸，同时左右摆动身体。对于体形偏胖患者宜多用此法。

4.拿法：患者放松，伸直双腿仰卧，术者站于床旁，拿捏双腿内侧肌群。

注意事项

推拿治疗本病以柔和为主，忌做腰部大幅度的后伸、斜扳、挤压等被动运动。推拿治疗2～3个月无效者，可考虑手术治疗。