生活太紧张 肠道闹脾气

中国中医药报　　2011年3月23日

□ 周宁人 江苏省人民医院

在都市“加班族”中，像张女士这样的情况并不少见，但他们在进行胃肠镜检查时却发现不了什么问题。这是为什么呢？

功能性胃肠病防误诊

“这种情况就属于功能性胃肠病，在医学上又称为肠易激综合征。有许多患者有明显的胃肠道障碍，检查却发现不了问题，还常常容易误诊或放弃治疗而严重影响生活质量。这是因为器质性疾病对胃肠镜检查很敏感，而功能性胃肠病临床却未必会在检查下‘显形’。”江苏省人民医院中医科主任、江苏省中医学会脾胃病专业委员会副主任委员魏睦新说。

魏睦新指出，功能性肠胃病往往是由于生活饮食不规律、工作紧张等原因造成的，诱发导致腹胀、腹痛、腹泻反复发作，但很多患者都以为只是“吃坏肚子”，以黄连素简单对付。这种“误治”也许会缓解症状，但稍不留神即反复出现。还有不少患者寄希望于某些药物，效果不是太明显，症状却反反复复，严重影响日常生活。

盲目服药害处大

进入春天后，由于乍暖还寒，不少人都表现出肠胃不适的症状；有些人在精神受刺激、紧张、生气后也会出现不适感；还有人伴随头痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力等。一项调查表明，肠易激综合征在我国城市中发病率为10%左右，往往多见于中青年人，女性发病数量是男性的两倍。这些患者中，症状较轻者往往不以为然，表现较重者会去医院就诊，但无论是腹泻型还是便秘型，大便化验、结肠镜检查、钡灌肠造影等基本发现不了什么异常。

魏睦新表示，很多患者因担心某些食物会引起腹泻，不敢进食；有人因担心频繁腹泻而放弃远途旅行；还有不少人盲目应用或滥用抗生素，结果导致肠道菌群失调。由于肠易激综合征患者的腹泻在一般情况下不是感染所致，所以长期反复应用抗生素治疗易杀灭肠道有益菌，导致菌群失调，不仅加重腹泻，还容易合并肠道致病菌感染

生活规律调饮食

近八成的肠易激综合征的患者往往都伴随心理恐惧，医生诊断并详细解释疾病的性质，可以解除患者的顾虑，提高对治疗的信心。魏睦新说，提供膳食和生活方式调整的指导建议，可能有助于缓解症状，对失眠、焦虑者可适当给予镇静剂。在饮食方面，他建议可以适当多吃些如牛奶、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等调和肠胃的食品，尽量避免刺激性饮食。他同时强调，这类疾病切不可自行诊断、盲目服药，一旦出现消瘦、贫血或黑便，要立即就诊，以免贻误病情。

辨证施治善调理

疏肝理气法

适应证：肝脾不和证。临床表现为腹部胀满，脘痛连胁，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛则泻，便后疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦涩。平素情绪抑郁或易怒。

辨识要点：功能性胃肠病症状＋体质壮实，女性伴情志症状。

处方：以痛泻要方为主。炒白术30克，白芍20克，陈皮10克，防风8克，木香8克，当归12克，元胡10克，川楝子10克，百合15克，钩藤25克，合欢花12克，生龙骨、牡蛎各20克，甘草6克。

辛开苦降法

适应证：湿浊(热)痞阻证。临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中黏腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。

辨识要点：功能性肠病症状＋胃脘痞满＋苔腻。

处方：半夏泻心汤。半夏、干姜、黄芩、厚朴、枳壳、木香各10克，黄连3克，党参15克，陈皮6克，甘草3克。

消食导滞法

适应证：饮食积滞证。临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。

辨识要点：功能性肠胃病症状＋嗳腐厌食＋苔垢腻。

处方：枳实消痞丸或保和丸。半夏10克，陈皮10克，枳实10克，木香6克，槟榔10克，神曲15克，焦山楂15克，茯苓10克，莱菔子15克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，鸡内金10克，甘草3克。

健脾和胃法

适应证：脾胃虚弱证。临床表现为腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘腹胀满，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

辨识要点：功能性肠胃病症状＋体质虚弱。

处方：香砂六君子汤。党参15克，白术10克，茯苓10克，甘草5克，陈皮6克，半夏10克，木香6克，砂仁3克(后下)，炒谷芽20克，炒麦芽20克，鸡内金10克。