清热凉血法治冻疮

中国中医药报　　2011年9月26日

□ 何钱 贵州省江口县人民医院

已故贵州名医石玉书先生，治疗冻疮不囿常法，每以清热凉血论治，创内服及外洗方各一首，临床运用，屡收良效，现介绍于下。

内服方：赤芍9克，金银花18克，炒栀子9克，丝瓜络15克，生地黄18克，天花粉15克，生甘草18克，加适量甜酒水煎，每日分3次服。

外洗方：千里光100克，水煎候稍温时浸洗患部，每日数次，水温和为度，不可过热，更不宜凉，二者皆伤气血经脉，不利于病。

考冻疮生于寒冷季节，部分病人深秋即发，古人认为，严冬之时，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅滞所致。冻疮好发于手足、耳部等血循环较差之暴露部分，轻者局部皮肤始苍白，继之红肿，或青紫，或灰白暗红，疼痛剧烈，或伴瘙痒，溃后流脓水，收口缓慢，天暖渐愈。甚者泛起水疱，破溃流脓，创口难收，并发感染。

因知为天气寒冷，气血冰凝而成，一般以温阳通经脉方药治之，亦有想当然者用生姜、辣椒水频擦局部，疗效常不理想。

石氏认为，凡疮疡之证，热盛则痛，热郁则肿，挟风则痒，冻疮固然为寒冷之物理因素所致，然红肿热痛瘙痒为其主证，必因瘀热内生，阻于肌肤，致气血凝滞，热邪蕴结而成，虽不致热毒入营内攻脏腑，也宜用清热凉血之法，与一般疮痈相似。

此方皆凉血清热之品，加丝瓜络通络化痰，祛风解毒，生甘草量较大者，非欲其清热解毒之力，实因其味甘平，可通瘀滞之经脉，利壅结之血气，故为本方之君药，稍加甜酒，以行药力。考《验方新编》之四妙勇安汤，玄参90克，当归60克，金银花90克，生甘草30g，用于寒湿侵袭，气血凝滞，局部溃烂疼痛，脓水淋漓之脱疽，今用于血栓闭塞性脉管炎，亦用于冠心病血脉瘀滞者。石氏此方，类似于此，平淡之中似有深意。

千里光为菊科多年生攀缘性草质藤本植物，药用其全草，苦寒清热解毒之力较强，《本草拾遗》：“主天下疫气，结黄，疟瘴，蛊毒，亦捣敷疮、虫蛇犬等咬伤处。”《纲目拾遗》：“千里光为外科圣药，俗谚云：有人识得千里光，全家一世不生疮。”常用于多种疮毒痈肿，单味煎汁内服外洗均可，石氏因近年有研究认为其有小毒，认为运用此药以外洗为宜。若系冻疮之轻证，仅用千里光外洗即可愈之。

冻疮日久者，也可佐参芪类以透托，亦有阳气不达，其小便清长，大便稀薄者，此脾肾阳衰，营卫不行者，自当温阳益气，通脉温经之方。而千里光外洗自必有益，当同时并用。