《儿科学》 > 第二章　新生儿与新生儿疾病

第一节　新生儿的特点及护理

 

一、新生儿的生理特点

（一）神经系统与感觉器官

新生儿的脑相对地较大，其重量占体重的10～12%（成人仅占2%）。脑沟和脑回未完全形成，而脑干及脊髓的发育较完善，所以新生儿有不自主和不协调的动作。大脑皮层兴奋性低，易疲劳，觉醒时间一昼夜仅2～3小时，除吃奶、大小便外，都处于睡眠状况。

图2-1 胎儿血循环

新生儿有特殊的神经反射，如觅食、吸吮、拥抱、握持等反射。新生儿期这些反射的消失，常提示严重疾病或颅内病变（如颅脑损伤、出血、水肿等）。此外，新生儿巴彬斯基（Babinski）氏征、克尼格（Kernnig）氏征、踝阵挛、面神经反射为阳性，腹壁反射和提睾反射在生后头几个月不稳定。

新生儿神经反射的检查方法：

觅食反射（rooting reflex）　触及新生儿的一侧面颊，其头即反射地转向该侧，若轻触其上唇，则出现觅食状噘嘴动作。

吸吮反射(sucking reflex)　将手指伸入口中2～3cm或用物轻触婴儿唇部，即可引起口部有节奏的吸吮动作。

拥抱反射(Moro’s reflex)　婴儿仰卧于检查台上，重击其头端任何一侧的台面，或让婴儿头颈伸在台外，由检查者双手托稳，然后突然放低儿头10～15度，婴儿的两臂突然外展、伸直，继而屈曲、内收呈拥抱状。

握持反射（grasping reflex）　用手指或木棍由尺侧触及婴儿手心时，引起手指屈曲抓握动作，握住不放。

交叉伸腿反射（crossed extensionreflex）　新生儿仰卧位，检查者按住婴儿一个膝关节，使该下肢伸直，此时如刺激该侧足底，则对侧下肢屈曲，然后伸直，内收。

正常情况下，以上反射约在生后3～4个月随着神经系统发育逐渐成熟而消失。

新生儿的感觉器官和行为表现在五个方面：

视觉　出生后不久，当运动的物体（如人脸或红球）在新生儿眼前20cm左右处移动时，即能引起眼球和（或）头部的转动，目光追随物体时，眼有共轭功能。

听觉　出生后不久的新生儿，对不同频率的声音有不同的反应，而且对声音有定向能力。

嗅觉、味觉和触觉　均较敏感，生后几天就能区别出自己母亲与其他乳母奶垫的气味；对奶、糖水、清水有不同的吸吮力或不同的表情；哭闹的新生儿，如果你握住他的双手，或将他抱起，即可使他平静。

习惯形成　当新生儿接受一系列间隔几秒钟的刺激时，他对刺激的反应逐渐减弱以至消失，这也是他对环境过多刺激的防御反应。

和成人相互作用　新生儿哭是引起成人反应的主要方式，大多数母亲能在2～3周后理解哭的原因，并给以适当的处理。

这些说明围产新生儿并不是只会吃和睡，在清醒期间他对周围环境刺激，特别是母亲给予的注视、抚爱和哺乳等很敏感，除能看、会听外，并有一定的选择能力的心理活动。了解围产儿神经、行为的发育，对于早期开发智力，建立良好的心理状态，及早发现轻微脑损伤所致的神经行为异常，早期干预和防治，对小儿智能的发育均会起重要促进作用。

（二）循环系统

胎儿血循环　胎儿在母体内靠胎盘进行气体和营养物质的交换。来自母体氧合血经济静脉进入胎儿体内，到肝脏下缘分成二支：一支入肝与门静脉吻合；另一支经静脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉混合，其同流入右心房。这部份混合血（以动脉血为主）大部份经卵园孔入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应心脏、脑及上肢。来自上半身的上腔静脉还原血，入右心房后绝大部份流入右心室，再转向肺动脉。由于胎儿肺脏尚未膨胀，故肺动脉的血只有少量流入肺脏，经肺静脉回到左心房，大部份血则经动脉导管与来自升主动脉的血汇合，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔脏器及下肢，同时经过脐动脉回至胎盘，换取营养物质及氧气（图2-1），可见胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血，血氧含量远较下半身为高。

胎儿娩出后，肺部膨胀，脐循环中断，血循环发生了重大变化。肺血管阻力降低，左心房的进血量增多，压力增高，致使卵园孔功能性关闭；同时由于肺动脉血氧含量升高，动脉导管收缩而功能性关闭，促使体循环与肺循环分开。一般脐血管在血流停止后6～8周完全闭合，动脉导管大多于生后3个月左右解剖上闭合。

新生儿的心率较快，一般为120～140次/分，熟睡时可减至70次/分，哭闹时可达180次/分，均属正常范围。新生儿的血压，收缩压约6.1～10.7kPa (46 ～80mmHg)。

（三）呼吸系统

新生儿鼻腔发育尚未成熟，几乎无下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管，故轻微炎症时便使原已狭窄的鼻腔更狭窄，而引起呼吸困难、拒哺及烦躁。

胎儿娩出时，由于产道的挤压、缺氧、二氧化碳潴留和环境温度的改变等多种刺激，兴奋了呼吸中枢，引出呼吸动作。娩出后两肺逐渐膨胀，血氧饱和度在3小时内达到90%以上。由于新生儿胸廓几乎呈园桶形，肋间肌较薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中枢调节机能不够完善，新生儿的呼吸较表浅，节律不匀，频率较快（40～45次/分）。

早产儿呼吸中枢及呼吸肌发育更不完善，常出现呼吸暂停或吮奶后有暂时性青紫。咳嗽及吞咽反射差，呕吐时胃内容物易及入气管内而引起呼吸道梗阻或肺不张。新生儿肺的顺应性与肺泡的成熟度主要与Ⅱ型肺泡细胞所产生的肺泡表面活性物质有关，早产儿肺泡表面活性物质少，肺泡壁粘着力大，有促使肺泡萎陷的倾向，易患呼吸窘迫综合征。

（四）消化系统

口腔：新生儿的口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量较少（一般要生后4个月才达成人水平），唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。因此生后头3个月婴儿的口腔粘膜相当干燥，容易发生口腔炎与鹅口疮（白色念珠菌感染）。在齿龈切缘的粘膜上，有时可见到米粒样黄白色突起，这是上皮细胞堆积或粘液腺潴留肿胀所致，俗称“马牙”。可自行消失，切忌擦拭、挑割，以防糜烂，感染，甚至引起败血症。

新生儿颊部皮下脂肪较面部其它部位发达，在颊肌表面和颊、嚼肌之间，有一团脂肪块，张大口时在颊粘膜处可见此颊脂垫，俗称“螳螂子”是正常现象。同样切忌挑刺，以免引起面部感染等。

胃肠　新生儿胃呈横位，肌层发育差，贲门较松弛，而幽门括约肌相对较发达，加之胃容量小（初生时30～35ml，2周时60～70ml，1个月时为90～105ml），故易发生溢乳或呕吐。新生儿胃解脂酶含量较低，但母乳含有解脂酶；胃酸酸度较低，与酪蛋白宜在低酸度中消化相适应，故新生儿对乳类特别是人乳消化良好。新生儿肠道的蠕动较快，下部尤甚。出生时咽下的空气2小时内就能在回肠见到，3～4小时到达直肠。其肠道相对地较成人长，与身长之比约为1：6(成人为1：4)，肠系膜相对地也较长，肠壁肌层薄，易有蠕动功能紊乱而引起呕吐、腹胀，甚或发生肠扭转、肠套叠。

粪便　新生儿绝大多数在生后12小时内开始排出粘稠、黑色或墨绿色的胎便，系胎儿肠粘液腺的分泌物、脱落的上皮细胞、胆汁、吞入的羊水或产道的血液等的混合物。生后3～4天转为黄色粪便。若生后24小时未排便，应检查有无消化道先天畸形。

（五）泌尿系统

新生儿肾脏在出生时已具有与成人数量相同的肾单位，但组织学上还未成熟。肾小球立方上皮细胞较多，而血管较少，滤过面积不足，按体表面积计算仅为成人的1/4～1/2。肾小管短而发育不良，回吸收及分泌功能有限，一般仅能维持正常的代谢。由于尿浓缩功能差，排出同样溶质所需水分，新生儿比成人多2～3倍。

正常足月新生儿93%于生后24小时内开始排尿，生后头数日，因液体摄入量少，每日排尿仅4～5次，1周以后，进水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可达20次之多。

（六）皮肤、粘膜的屏障功能

初生婴儿的皮肤上有一层灰白色的胎脂覆盖，它是由皮脂腺的分泌物和脱落的表皮所组成，有保护皮肤的作用，生后逐渐自行吸收，不应强行擦洗。新生儿皮肤角质层薄，粘膜柔嫩、富于血管，易于擦伤而招致细菌感染。严重者易扩散为败血症。

（七）体温调节

新生儿的体温调节中枢功能不够完善，出生后环境温度低于宫内温度，其体温可因热量的丧失而下降。一般1小时内可下降2～3℃，然后逐渐回升并波动在36～37.2℃之间。

新生儿对寒冷的反应与成人不同，受冷时不发生颤抖反应，而依赖棕色脂肪产热。棕色脂肪分布在中心动脉（主动脉弓、颈动脉）附近、两肩胛间、眼眶后及周围等。受冷时，通过去甲肾上腺素的调节，棕色脂肪细胞发挥直接产热的功能。

新生儿皮下脂肪薄弱，体表面积相对较大（新生儿体重为成人的1/20，体表面积为1/6），容易散热；另方面新生儿汗腺发育不完善，体内水分不足时容易发热，因而宜给新生儿一合适的环境温度（即所谓中性温度）。在此环境温度中，机体只需最低的新陈代谢率，耗氧最少，蒸发散热量最小，而能维持正常的核心温度。不同出生体重、不同日龄的新生儿,其所需的中性温度是不同的（见表2-1）。

表2-1 不同出生体重健康新生儿的中性温度（缺）

 

二、新生儿的养护

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即隔离，以免疾病蔓延。

（二）环境温度、湿度与保暖

新生儿室的室温以20～22℃为宜，尚应有适当湿度（55～65%）。早产儿室温应保持24～26℃，相对湿度为60～70%。

新生儿出生后就应注意保暖，应用温暖的消毒巾擦干身上的羊水，并放入暖包。对体温过低者宜用热水袋保暖，有条件时可置于暖箱中。用暖箱时要注意。

1．按婴儿出生体重及日龄大小决定暖箱温度（参见表2-1）。体重愈轻、日龄愈小，箱温愈高。

2．暖箱应事前预热到需要温度，并逐渐调节，不能在短时间内使箱温急剧升降。

3．作用温度才是真正的环境温度。所谓“作用温度”是指暖箱内空气温度和箱壁内表面温度（约为箱内空气温度和室内温度的中间值）两者作用的大小（按40：60估计）所得的平均值。例如箱温为32℃，室温为20℃时，箱壁温度约为26℃，作用温度则为33×40%+26×60%=28.4℃若裸体婴儿皮温高于箱壁的温度，婴儿将通过辐射传热而丧失热量。

4．箱内相对湿度应维持在50～55%之间。

5．出箱前宜逐步降低箱温，过度到穿衣，并在身旁加暖瓶。如能保持体温36.5℃，则可出箱。

（三）合理喂养

目前国内外均提倡及早喂养，以防止低血糖和低体温。足月新生儿生后4～6小时内开始喂糖水，不吐即可喂母乳。若母乳分泌不足，不要过分强调定时，按婴儿需要吸吮可以刺激乳汁分泌。如母乳确实不足可于每次喂乳后初授适量牛乳。喂哺后婴儿宜向右侧卧，注意观察有无溢奶或呕吐，防止吸入窒息。

早产一般于生后4～12小时开始喂糖水，试喂2次无呕吐者，即可改喂奶液。吸吮力弱者，可吸出母乳用奶瓶喂养。奶头应柔软，开孔要适宜。不能吸吮者可用滴管或鼻饲。奶量计算公式：最初10日内一昼夜总奶量=（出生后实足天数+10）×体重（克）/100。10天后每日喂奶量=1/6～1/5体重（克）。喂奶间隔时间见表2-2。

表2-2 早产儿喂奶间隔时间

体 重（克）	间隔时间（小时）
< 1000 1001～1500 1501～2000 2001～2500	1 1½ 2 3

新生儿特别是早产儿生长发育快，对维生素A、C、D及钙、铁等矿物质需要量相对地较年长儿及成人多，应及时补充以预防营养缺乏症。

（四）皮肤、粘膜的保护

新生儿头、颈、腋窝、会阴及其他皮肤皱折处应勤洗，保持清洁、干燥以免糜烂。每次换尿布后，特别在大便后应用温水洗臀部，并用软毛巾蘸干。以防尿布疹。脐带脱落后可用盆浴洗澡，宜用刺激性小的肥皂。新生儿的衣服、尿布应柔软而宽适，衣带不宜过紧。

为保持新生儿口腔清洁可于奶间喂水，不必擦洗以免损伤。若发现鹅口疮，可及时涂1%龙胆紫，每日1～2次。一般不必洗眼睛，若有分泌物，可用消毒棉花蘸生理盐水或温开水轻轻消除。如有结合膜炎，可滴0.25%氯霉素或0.5%新霉素溶液，每日3～4次。

脐带未脱落前应保持干燥，勿受污染；脱落后（生后4～10天）脐容潮湿，用75%酒精清洗即可。若有分泌物可涂1～2%龙胆紫后撒些消炎粉。若有脓性分泌物可涂四环素或金霉素软膏。若有肉芽形成，可用5～10%硝酸银溶液烧灼，促其愈合。

 

二、新生儿的常见疾病

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（三）生理性黄疸　见后

（四）乳腺肿大

无论男婴或女婴，有的于生后数日内（多在生后3～5天）出生蚕豆大到鸽蛋大小的乳腺肿大，不红、不痛，按压时可有少量乳汁样分泌物。为生前受母体雌性激素的影响所致，可在2～3周内自行消退，勿需治疗。切忌挤压以免感染。

（五）阴道出血（假月经）

部分女婴于生后第5～7天，阴道有少量血样分泌物流出，无全身症状，持续1～2天可自止。这是妊娠后期母体雌性激素进入胎儿体内所致，一般不必处理。若与新生儿出血症同时存在，出血量可以增多，应按新生儿出血症立即静注或肌注维生素K₁治疗。