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 《金匮悬解》 > 卷十五·内伤杂病

肺痿肺痈 五章

 

肺痿一

问曰:热在上焦者,因咳为肺痿,肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。

热在上焦者,因咳嗽而为肺痿,肺痿之病,由于津亡而金燥也。溯其原来,或从汗出而津亡于表,或从呕吐而津亡于里,或从消渴便数而津亡于前,或从胃燥便难,津液原亏,又被快药下利,重亡津液而津亡于后,故得之也。寸脉虚数,咳而口中反有浊唾涎沫者,此为肺痿。若口中辟辟干燥,咳即胸中隐隐作痛,脉反滑数,此为肺痈。脉数而虚者,为肺痿,脉数而实者,为肺痈。肺痿因于燥热,故数虚而无脓,肺痈因于湿热,故数实而有脓也。

盖痿者,痿软而不振也。人之所以精神爽健者,肺气清也,肺热而金烁,则气耗而体倦,是以委靡而废弛也。《素问·痿论》:肺主身之皮毛,肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿躄也。肺者,脏之长也,心之盖也,有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,故曰:五脏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。五脏各有痿,而五脏之痿,则以肺痿为根。缘肺主气而气化津,所以浸灌五脏。五脏之气,皆受于肺,气耗而津枯,五脏失滋,是以痿也。五脏之痿,因于肺热,而肺热之由,则又原于阳明之燥,故治痿独取阳明。阳明虽化气于燥金,而燥金实受气于阳明,以金生于土故也。

 

肺痈二

问曰:病咳逆,脉之何以知其为肺痈?当有血脓,吐之则死。其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热,微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫。时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。

寸口脉微而数,微则为风泄于表,数则为热郁于里。微为风泄,则窍开而汗出,数为热郁,则阴束而恶寒。风则伤卫,风愈泄而卫愈闭,呼气不能入,热则伤营,卫有闭而营莫泄,吸气不能出也。出气为呼,风泄于外,譬犹呼气,泄而不开,是呼气不入。入气为吸,气闭于内,譬犹吸气,闭而不泄,是吸气不出。风邪外伤其皮毛,热邪内伤其血脉。风伤皮毛,故风舍于肺,皮毛闭塞,肺气壅阻,则生咳嗽,口干喘满,咽燥不渴,多吐浊沫,时时振寒。热伤血脉,故热过于营,血脉凝滞,瘀蒸腐败,化为痈脓,痈脓蓄结,吐如米粥。始萌可救,脓成则死,盖肺痈之病,因胸膈湿盛,外感风邪,肺气壅遏,湿郁为热,表则寒热兼作,里则瘀浊淫蒸,营血腐烂,化而为脓,久而肺脏溃败,是以死也。

 

肺痿三

肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。

肺痿之病,金被火刑,必咳而渴,若但吐涎沫而不咳者,则其人不渴,必当遗尿而小便数。所以然者,以上虚不能制下,气不摄水故也。此为肺中寒冷,必头目眩晕,多吐涎唾。以其肺胃寒滞,阳不归根,是以发眩。气不四达,是以多涎。甘草干姜汤,甘草补中而培土,干姜温肺而降逆也。此肺痿之寒者。

 

◎甘草干姜汤百十 方见《伤寒·太阳》

甘草干姜

甘草四两 干姜二两

上(口父)咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。原方阙载,取《伤寒》补。

 

肺痈四

咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。

咳而胸满,振寒者,肺气郁阻,阳为阴闭也,脉数者,肺气不降,金被火刑也。咽干不渴者,咽燥而肺湿也。时出浊唾腥臭者,肺金味辛而气腥,痰涎瘀浊,郁蒸而腐化也。久而痈脓上吐,形如米粥,此为肺痈。桔梗汤,桔梗行瘀而排脓,甘草泄热而保中也。

 

◎桔梗汤百十一 方见《伤寒·少阴》

桔梗

桔梗一两 甘草二两

上二味,以水三升,煮取一升,分温再服,则吐脓血也。

 

肺痈五

肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。

肺痈,喘不得卧,肺郁而气逆也。此缘土虚湿旺,浊气痞塞,腐败瘀蒸,肺无降路。葶苈大枣泻肺汤,大枣补脾精而保中气,葶苈破肺壅而排脓秽也。

 

◎葶苈大枣泻肺汤百十二

葶苈大枣泻肺汤

葶苈熬令黄色,捣,丸如弹子大 大枣十二枚

上,先以水三升,煮枣,取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服。

 

 

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