呕吐哕下利病脉证治第十七（论一首、脉证二十七条、方二十三首）

夫呕家有痈脓．不可治．呕脓尽自愈．

〔鉴〕呕家呕吐或谷或水．或痰涎．或冷沫．令呕而有脓．此内有痈．脓溃而呕．非呕病也．故曰．不可治．呕脓尽自愈．赵良曰．此痈之在胃脘上口者也．若过半中．在肺之下者．脓则不从呕出．而从大便出矣．（详伤寒论辑义厥阴篇．）

先呕却渴者．此为欲解．先渴却呕者．为水停心下．此属饮家．呕家本渴．令反不渴者．以心下有支饮故也．此属支饮．（此属饮家四字．千金作小半夏汤主之．呕家本渴以下．见饮病篇．此属支饮．饮病篇．作小半夏汤主之．）

〔尤〕呕家必有停痰宿水．先呕却渴者．痰水已去．而胃阳将复也．故曰此为欲解．先渴却呕者．因热饮水过多．热虽解而饮旋积也．此呕因积饮所致．故曰此属饮家．呕家本渴．水从呕去故也．今反不渴者．以宿有支饮．在心下．愈动而愈出也．故曰此属支饮．外台．载呕家本渴以下．而注云．张仲景杂方．此证当用小半夏加茯苓汤．方在支饮门中．

问曰．病患脉数．数为热．当消谷引食．而反吐者何也．师曰．以发其汗．令阳微膈气虚．脉乃数．数为客热．不能消谷．胃中虚冷故也．脉弦者虚也．胃气无余．朝食暮吐．变为胃反．寒在于上．医反下之．今脉反弦．故名曰虚．（太阳中篇．阳微作阳气微．故也之间有吐字．无问曰及何也师曰字．）

〔尤〕脉数为热．乃不能消谷引饮．而反吐．以发汗过多．阳微膈虚所致．则其数为客热上浮之数．而非胃实气热之数矣．客热如客之寄．不久即散．故不能消谷也．脉弦为寒．乃不曰寒．而曰虚者．以寒在于上．而医反下之所致．故其弦．非阴寒外加之弦．而为胃虚生寒之弦矣．胃虚且寒．阳气无余．则朝食暮吐．而变为胃反也．读此知数脉弦脉．均有虚候．曰热曰寒．盖浅之乎言脉者耳．

〔鉴〕问曰病患脉数．至胃中虚冷故也等句．已详伤寒论阳明篇内．错简在此．且与脉弦者虚也．文义不属．巢源云．夫荣卫俱虚．血气不足．停水积饮．在于胃管．则脏冷．脏冷而脾不磨．脾不磨则宿谷不化．其气逆而成胃反也．则朝食暮吐．暮食朝吐．心下牢大如 ．往来寒热．甚者食已则吐．其脉紧而弦．紧则为寒．弦则为虚．虚寒相搏．故食已则吐．名为反胃也．圣惠论云．夫反胃者．为食物呕吐．胃不受食．言胃口翻也．则有因饮酒过伤所致．则有因忧悒怏．蓄怒肠结．胃翻所致．则有宿滞痼癖．积聚冷痰．久不全除．致成兹疾．其中有才食便吐．有食久乃翻．不可一概用方．切在仔细体认也．案反翻同．

寸口脉微而数．微则无气．无气则荣虚．荣虚则血不足．血不足则胸中冷．

〔鉴〕按此条文义不属．必是错简．

趺阳脉浮而涩．浮则为虚．虚则伤脾．脾伤则不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．名曰胃反．脉紧而涩．其病难治．（虚则．脉经．千金．赵本尤本．并作涩则．千金．脉紧上．有趺阳二字．案金鉴云．虚则伤脾之虚字当是涩字．是传写之讹．未考诸本也．）

〔程〕经曰．趺阳脉浮而涩．知脾气不足．胃气虚也．夫浮为虚．涩为血不足．趺阳得之．必知脾气不治．华佗曰．脾主消磨水谷．闻声则动．动则磨胃．而主运化．今胃能纳．而脾不能磨．则胃中之谷．必不能消．是以朝食而暮吐．暮食而朝吐．为胃反之证也．

〔尤〕胃为阳．脾为阴．浮则为虚者．胃之阳虚也．涩则伤脾者．脾之阴伤也．谷入于胃．而运于脾．脾伤则不能磨．脾不磨．则谷不化．而朝食者暮当下．暮食者朝当下．若谷不化．则不得下．不得下．必反而上出也．

〔魏〕紧者．寒盛也．涩者．津亡也．胃中因虚而寒．因寒而燥．因燥而津枯．正不足而邪有余．反胃之病．难治可决矣．欲补阳而津枯．有妨于补阳．欲生津而阳衰．有碍于补阴．棘手难下者．要在乎失治于早而已．

病患欲吐者．不可下之．

〔尤〕病患欲吐者．邪在上而气方逆．若遽下之．病气必与药气相争．而正乃蒙其祸矣．否则里虚邪入．病气转深．或痞或利．未可知也．故曰不可下之．

〔程〕欲字．作吐而未吐之义．使人温温欲吐也．

哕而腹满．视其前后．知何部不利．利之即愈．（徐云．哕．恐呕字．案厥阴篇．亦作哕．）

〔沈〕此明实哕之治也．哕者．俗谓呃也．

〔鉴〕赵良曰．腹满为实．实则气上逆．而作哕．故必视其前后．何部不利．而利之则满去．而哕止．

〔魏〕胃气上逆．冲而为哕．治法当视其前后．审大小便调不调也．前部不利者．水邪之逆也．当利其小便．而哕愈．后部不利者．热邪实也．当利其大便．而哕愈．活人书云．前部不利．猪苓汤．后部不利．调胃承气汤．

呕而胸满者．茱萸汤主之．

〔尤〕胸中．阳也．呕而胸满．阳不治而阴乘之也．故以吴茱萸．散阴降逆．人参姜枣．补中益阳气．

茱萸汤方

吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）

上四味．以水五升．煮取三升．温服七合．日三服．（详伤寒辑义阳明篇．）

肘后方云．治人食毕噫醋．及醋心．（即本方．外台．引延年．作食讫醋咽多噫．）

三因方云．病者心膈胀满．气逆于胸间．食入即呕．呕尽却快．名曰气呕．胃者足阳明合．荣于足．今随气上逆．结于胃口．故生呕病也．茱萸人参汤．治气呕胸满不纳食．呕吐涎沫．头疼．（即本方．）

干呕吐涎沫．头痛者．茱萸汤主之．（方见上．）

〔徐〕干呕者．有声无物也．物虽无．而吐涎沫．仲景曰．上焦有寒．其口多涎．上焦既有寒．寒为阴邪．格阳在上．故头痛．比胸满而呕．似有轻重表里不同．然邪必乘虚．故亦用茱萸汤．兼补以驱浊阴．谓呕有不同．寒则一也．（详伤寒论辑义厥阴篇．）

呕而肠鸣．心下痞者．半夏泻心汤主之．

〔尤〕邪气乘虚．陷入心中．中气则痞．中气既痞．升降失常．于是阳独上逆而呕．阴独下走而肠鸣．是虽三焦俱病．而中气为上下之枢．故不必治其上下．而但治其中．黄连黄芩．苦以降阳．半夏干姜．辛以升阴．阴升阳降．痞将自解．人参甘草．则补养中气．以为交阴阳通上下之用也．

〔徐〕亲见一乳母．吐呕五日．百药不能止．后服干姜黄连二味．立止．即此方之意也．

半夏泻心汤方

半夏（半升洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两炙）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓再煮．取三升．温服一升．日三服．（详伤寒论辑义太阳下编．）

外台．删繁．半夏泻心汤．疗上焦虚寒．肠鸣下利．心下痞坚．于本方．去大枣．加桂心三两．（出霍乱门．）

干呕而利者．黄芩加半夏生姜汤主之．

〔徐〕伤寒论．芩甘枣芍四味．为黄芩汤．治太阳少阳合病．盖太少之邪合．而内入则协热而利．故以黄芩为主也．然邪既内入．或有复搏饮者呕多．此其明证矣．故加半夏生姜．

〔程〕干呕者．无物呕出也．中焦不和．则气逆于上．而作呕．迫于下而为利．故用半夏生姜．入上焦以止呕．甘草大枣入中焦以和脾．黄芩芍药．入下焦以止利．如是则正气安．而邪气去．三焦和．而呕利止．巢源云．干呕者．胃气逆故也．但呕而欲吐．吐而无所出．故谓之干呕也．

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩（三两） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大枣（十二个）

上六味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日再．夜一服．诸呕吐．谷不得下者．小半夏汤主之．（方见痰饮中．）

〔鉴〕赵良曰．呕吐谷不得下者．有寒有热．不可概论也．食入即吐．热也．朝食暮吐．寒也．此则非寒非热．由中焦停饮气结而逆．故用小半夏汤．外台．伤寒呕哕门．仲景伤寒论．呕哕．心下悸痞硬不能食．小半夏汤．又呕哕．心下痞硬者．以膈间有水．头眩悸．小半夏加茯苓汤．

呕吐而病在膈上．后思水者解．急与之．思水者猪苓散主之．（外台无而字解字．）

〔程〕上章言先呕却渴．此为欲解．今呕吐而病在膈上．后思水者解．亦与上证不殊．故急与之．以和胃．然思水之人．又有得水而贪饮．则胃中热少．不能消水更与人作病．故思水者．用猪苓．以散水饮．

〔尤〕呕吐之余．中气未复．不能胜水．设过与之．则旧饮方去．新饮复生．故宜猪苓散．以崇土而逐水也．兰台轨范云．伤饮恶饮．此乃常理．若胸中有水．则津液下流．反口干思水．但不能多饮耳．

猪苓散方（外台．引仲景伤寒论．）

猪苓 茯苓 白术（各等分○千金云各三两）

上三味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．

千金．猪苓散．治呕而膈上寒．（即本方．）

外台．服法后云．欲饮水者．极与之．本虚与水．则哕．攻其热亦哕．

呕而脉弱．小便复利．身有微热．见厥者难治．四逆汤主之．

〔魏〕呕而脉弱者．胃气虚也．小便复利．气不足以统摄之．脱而下泄也．身有微热见厥．内积阴寒．外越虚阳．阳衰阴盛．其呕为阳浮欲越之机也．见此知为难治．非寻常火邪痰饮之呕也．主之以四逆汤．益阳安胃．温中止逆．亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也．附子辛热．干姜辛温．甘草甘平．强人倍用．以急回其阳．勿令飞越．则呕可止也．（详伤寒论辑义厥阴篇．）

四逆汤方（外台．引仲景伤寒论．）

附子（一枚生用） 干姜（一两半） 甘草（二两炙）

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．强人可大附子一枚．干姜三两．

〔程〕神农经曰．疗寒者．以热药．内经云．寒淫于内．治以甘热．四逆汤者．辛甘大热之剂也．故用附子以回阳散厥．干姜以去寒止呕．甘草以调和血脉．三因方．四逆汤．治寒厥．或表热里寒．下利清谷．食入则吐．或干呕．或大汗大吐大下之后．四肢冰冷．五内拘急．举体疼痛不渴．脉沉伏．（即本方．）

呕而发热者．小柴胡汤主之．（亦见厥阴篇．）

〔魏〕呕而皮肤发热者．伤寒病．少阳经证也．合以口苦咽干目眩．而少阳病全．但见呕而发热．虽非伤寒正病．亦少阳经之属也．主之以小柴胡．表解里和而病愈．

小柴胡汤方

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．取三升．温服一升．日三服．（详伤寒论辑义太阳中篇．）

胃反呕吐者．大半夏汤主之．（〔原注〕千金云．治胃反不受食．食入即吐．外台云．治呕心下痞硬者．○案今千金．入．作已．即吐．作即呕吐．）

〔鉴〕高世 曰．朝食暮吐．宿谷不化．名曰胃反．胃反但吐不呕．然吐不离乎呕．故曰胃反．呕吐者用半夏．助燥气以消谷．人参补元气．以安胃．白蜜入水扬之．使甘味散于水中．水得蜜而和缓．蜜得水而淡渗．庶胃反平而呕吐愈．李升玺曰．呕家不宜甘味．此用白蜜．何也．不知此胃反．自属脾虚．经所谓甘味入脾．归其所喜是也．况君以半夏．味辛而止呕．佐以人参温气而补中．胃反自立止矣．

大半夏汤方

半夏（二升洗完用） 人参（三两） 白蜜（一升○千金有白术一升生姜三两）

上三味．以水一斗二升．和蜜．扬之二百四十遍．煮药．取二升半．温服一升．余分再服．（千金云．扬之二三百下．外台云．本论．治反胃支饮．水用泉水．）

三因痰呕门．大半夏汤．治心气不行．郁生涎饮．聚结不散．心下痞硬．肠中沥沥有声．食入即吐．（即本方．）

食已即吐者．大黄甘草汤主之．（〔原注〕外台方．又治吐水．○外台引必效云．疗胃反吐水．及吐食．）

〔鉴〕吐者．有物无声之谓也．朝食暮吐者寒也．食已而吐者火也．以寒性迟．火性急也．故以大黄甘草汤．缓中泻火．火平自不吐也．王肯堂曰．病患欲吐者．不可下之．又用大黄甘草．治食已即吐何也．曰欲吐者．其病在上．因而越之可也．而逆之使下．则必抑塞愤乱而益甚．故禁之．若既已吐矣．吐而不已．有升无降．则当逆而折之．引令下行．无速于大黄．故取之也．

〔尤〕东垣通幽汤．治幽门不通．上冲吸门者．亦是此意．但有缓急之分耳．案食入即吐．名回食．出于龚氏回春．当考．肘后云．治人胃反不受食．食毕辄吐出．

大黄甘草汤方

大黄（四两） 甘草（一两○肘后作二两千金外台同）

上二味．以水三升．煮取一升．分温再服．（千金．味下．有咀二字．○外台云．如得可则隔两日．更服一剂．神验．千金不传．此本仲景伤寒论方．）

千金翼云．主脾气实．其人口中淡甘．卧愦愦痛无常处．呕吐反胃方．大黄（六两）

上一味．以水六升．煮取一升．分再服．又主食即吐．并大便不通者．加甘草二两．煮取二升半．分为三服．

胃反．吐而渴．欲饮水．茯苓泽泻汤主之．

〔尤〕猪苓散．治吐后饮水者．所以崇土气胜水气也．茯苓泽泻汤．治吐未已．而渴欲饮水者．以吐未已．知邪未去．则宜桂枝甘姜．散邪气．苓术泽泻．消水气也．

〔鉴〕李 云．吐而渴者．津液亡而胃虚燥也．饮水则水停心下．茯苓泽泻降气行饮．白术补脾生津．此五苓散原方之义也．然胃反．因脾气虚逆．故加生姜散逆．甘草和脾．又五苓散．治外有微热．故用桂枝．此胃反无表热．而亦用之者．桂枝非一于攻表药也．乃彻上彻下．达表里．为通行津液．和阳治水之剂也．

茯苓泽泻汤方（〔原注〕外台治消渴脉绝．胃反吐食者．有小麦一升．○案外台．脉上．有阴字．此本出千金．并用小麦三升．外台．引千金．出消渴门．）

茯苓（半斤） 泽泻（四两○外台作茯苓） 甘草（一两） 桂枝（二两○千金外台作三两） 白术（三两） 生姜（四两○千金外台用三两）

上六味．以水一斗．煮取三升．内泽泻．再煮取二升半．温服八合．日三服．

〔程〕此方．乃五苓散．去猪苓．加甘草生姜．以猪苓过于利水．故去之．甘草生姜．长于和胃止吐．故加之．茯苓白术泽泻桂枝．相须宣导．补脾而利水饮．

〔魏〕服法．后煮泽泻．取其阴性以利水．不宜煮之太过也．兰台轨范云．此治蓄饮之吐．内泽泻再煮．似先煮五味．后煮泽泻．外台．集验．茯苓小泽泻汤．疗胃反吐而渴者．（千金无方名．）

于本方．去白术生姜．加半夏．（千金云．一方入生姜四两．）

吐后．渴欲得水．而贪饮者．文蛤汤主之．兼主微风脉紧头痛．

〔程〕此证贪饮．与上证欲饮水．猪苓散之思水不同．夫贪饮者．饮水必多．多则淫溢上焦．必有溢饮之患．故用此汤．以散水饮．方中皆辛甘发散之药．故亦主微风脉紧头痛．

〔尤〕用麻黄杏仁等发表之药者．必兼有客邪．郁热于肺不解故也．观方下云．汗出即愈．可以知矣．

文蛤汤方

文蛤（五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 石膏（五两） 杏仁（五十个） 大枣（十一枚）

上七味．以水六升．煮取二升．温服一升．汗出即愈．

〔程〕此大青龙汤．去桂枝．盖文蛤．水停于里．文蛤之咸寒．可以利水而消饮．水溢于外．青龙之辛热．可以胜湿而解表．此汤与茯苓泽泻汤．猪苓散．皆预防水饮之剂．张氏医通云．是方即大青龙汤．无桂枝．有文蛤．大青龙主发散风寒两感．今是证初不言外邪．而用取汗．何哉．盖因阳明经中有实热．所以贪饮．故用麻黄杏仁．开发腠理．甘草姜枣．调和营卫．石膏解利郁热．文蛤直入少阴．散水止渴．为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药．故又主微风脉紧头痛之疾．

干呕吐逆．吐涎沫．半夏干姜散主之．

〔魏〕干呕吐逆．吐涎沫者．亦胃中虚寒．津液变为涎沫．随逆气上冲作呕也．干呕无物．止有涎沫．虚邪非实邪可知矣．主之以半夏干姜散方．犹之小半夏汤惟易生姜为干姜．以生姜性僭上而发越．不如干姜之辛温为度．专功理中也．用意亦甚微也．

〔尤〕与前干呕吐涎沫头痛不同．彼为厥阴阴气上逆．此是阳明寒涎逆气不下而已．故以半夏止逆消涎．干姜温中和胃．浆水甘酸调中引气．止呕吐也．

半夏干姜散方（千金无方名．）

半夏 干姜（各等分）

上二味．杵为散．取方寸匕．浆水一升半．煎取七合．顿服之．（千金．作上二味． 咀．以浆水一升半．煮取七合．顿服之．日三．）

〔程〕脾寒则涎不摄．胃寒则气上逆．故干呕吐涎沫也．半夏之辛以散逆．干姜之热以温脾．煎以浆水者．藉其酸温．以通关利膈也．此证与茱萸汤迥别．以不头痛也．

病患胸中．似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．彻心中愦愦然．无奈者．生姜半夏汤主之．（无奈．外台作彻无聊赖四字．哕下无彻字．）

〔沈〕似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．诚不是喘．不是呕．不是哕也．彻者通也．仅是通心中．愦愦然无奈．即泛泛恶心之义也．

〔尤〕寒邪搏饮．结于胸中．而不得出．则气之呼吸往来．出入升降者阻矣．似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．皆寒饮与气相搏互击之证也．且饮水邪也．心阳脏也．以水邪而逼处心脏．欲却不能．欲受不可．则彻心中愦愦然无奈也．生姜半夏汤．即小半夏汤．而生姜用汁．则降逆之力少．而散结之力多．乃正治饮气相搏．欲出不出者之良法也．

生姜半夏汤方（外台伤寒呕哕门．引仲景伤寒论．作生姜汁半夏汤．云兼主天行．）

半夏（半升） 生姜汁（一升）

上二味．以水三升．煮半夏．取二升．内生姜汁．煮取一升．小冷．分四服．日三夜一服．止停后服．（外台．作以水三升．煎半夏取一升．内姜汁取一升半．绵漉小冷．分二服．一日一夜服令尽．呕哕一服得止者．停后服．）

〔鉴〕李 曰．生姜半夏辛温之气．足以散水饮．而舒阳气．然待小冷服者．恐寒饮固结于中．拒热药而不纳．反致呕逆．今热药冷冻饮料．下嗌之后．冷体既消．热性便发．情且不违．而致大益．此内经之旨也．此方与前半夏干姜汤略同．但前温中气．故用干姜．此散停饮．故用生姜．前因呕吐上逆．顿服之．则药力猛峻．足以止逆降气．呕吐立除．此心中无奈．寒饮内结．难以猝消．故分四服．使胸中邪气．徐徐散也．外台．必效．疗香港脚方．大半夏（三两净削去皮） 生姜汁（三升）

上二味．水五升．煮取二升．去滓．空腹一服尽．每日一剂．三剂必好．此方梁公家出方．始有本．奇异神效．又文仲．疗香港脚入心．闷绝欲死者．半夏（三两洗切） 生姜汁（一升半）

上二味．内半夏．煮取一升八合．分四服．极效．又深师．疗伤寒病 不止．半夏散．半夏（洗焙干）

上一味．末之．生姜汤和．服一钱匕．

干呕哕．若手足厥者．橘皮汤主之．（肘后云．治卒呕 ．又厥逆方．）

〔程〕干呕哕．则气逆于胸膈间．而不行于四末．故手足为之厥．橘皮能降逆气．生姜为呕家圣药．小剂以和之也．然干呕非反胃．厥非无阳．故下咽气行即愈．

〔尤〕未可便认阳虚．而遽投温补也．

橘皮汤方（外台．引仲景伤寒论．名小橘皮汤．云兼主天行．）

橘皮（四两） 生姜（半斤○外台作去皮八两）

上二味．以水七升．煮取三升．温服一升．下咽即愈．（外台．二味下．有狭长切三字．）

外台．广济．橘皮汤．疗呕哕不止．于本方中．加枇杷叶甘草．又延年．人参饮．主吐．于本方中．加人参．又范汪半夏汤．病痰饮者．当以温药和之．疗心腹虚冷．游痰气上．胸胁满不下食．呕逆胸中冷．于本方中．加半夏．

哕逆者．橘皮竹茹汤主之．

〔魏〕哕逆者．胃气虚寒固矣．亦有少挟虚热作哕者．将何以为治．仲景主之．橘皮竹茹汤．橘皮竹茹．行气清胃．而毫不犯攻伐寒凉之忌．佐以补中益气．温胃之品．而胃气足胃阳生．浮热不必留意也．上诸方于呕吐哕家．浅深缓急之治．可谓至详尽矣．案哕．说文．气牾也．杨上善注阴阳应象大论云．气折也．王氏准绳云．哕于月切．又乙劣切．乙劣之讹．遂为吃逆．亦犹俗呼团为突栾．角为葛洛．其故明矣．而活人书等．以哕为咳逆．如金鉴．仍袭其说．然楼氏纲目．王氏准绳．张氏类经．辨订其非尤详．今不繁引也．

橘皮竹茹汤方

橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大枣（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五两） 人参（一两）

上六味．以水一斗．煮取三升．温服一升．日三服．（活人．有半夏．）

〔鉴〕李 曰．哕有属胃寒者．有属胃热者．此哕逆因胃中虚热．气逆所致．故用人参甘草大枣补虚．橘皮生姜散逆．竹茹甘寒．疏逆气而清胃热．因以为君．外台．深师大橘皮汤．疗伤寒呕哕．胸满虚烦不安．于本方．去竹茹大枣．又广济．麦门冬汤．疗烦热呕逆．不下食．食则吐出．于本方．去橘皮．加麦门冬茅根．活人大橘皮汤．动气在下．不可发汗．发汗则无汗．心中大烦．骨节疼痛．目运恶寒．食则反吐谷不得入．先服大橘皮汤．吐止后．服小建中汤．（即本方．）

三因橘皮竹茹汤．治咳逆呕哕．胃中虚冷．每一哕．至八九声相连．收气不回．至于惊人．（即本方．）

夫六腑气绝于外者．手足寒．上气脚缩．五脏气绝于内者．利不禁．下甚者手足不仁．

〔程〕手足寒者．阳不行于四末也．上气者．宗气衰微也．平人宗气积于胸中．出于喉咙．以贯心脉．而行呼吸．宗气衰则奔促上气也．脚缩者．寒主收引．无阳以伸也．此六腑气绝于外者如此．下利不禁者．下焦不阖也．脾衰则四脏俱衰．故经曰．脾气孤弱．五液注下．下焦不阖．清便下重．即不禁之谓也．下甚而至于手足不仁者．四体绝也．此五脏气绝于内者如此．

〔徐〕下甚．手足因无阴以维阳．而脏气不相统摄．则为不仁．不仁者．伸缩皆不能也．

下利脉沉弦者下重．脉大者为未止．脉微弱数者．为欲自止．虽发热不死．

〔魏〕此滞下之病．非飧泄之病也．沉为阳陷入阴分．沉中见弦．为少阳之气．不能宣达．故气随阳降而下重也．脉沉弦而大者．阳气陷入之深而且多．故为未止．脉微弱者．阳气陷入浅而少．更兼见数．阳气勃勃．欲动于阴．斯易为升达也．故为欲自止．是以虽滞下而发热．亦不死也．若夫脉沉弦而大．再身见发热．阳邪入阴而炽盛．阴分受伤而煎耗．可以有死之道也．汪氏伤寒辨注云．此辨热利之脉也．脉沉弦者．沉主里．弦主急．故为里急后重．如滞下之证也．脉大者邪热甚也．经云．大则病进．故为利未止也．脉微弱数者．此阳邪之热已退．真阴之气将复．故为利自止也．下利一候．大忌发热．兹者脉微弱而带数．所存邪气有限．故虽发热不至死耳．

下利．手足厥冷无脉者．灸之不温．若脉不还．反微喘者死．少阴负趺阳者．为顺也．（少阴以下．厥阴篇．玉函成本．分为两条．）

〔尤〕下利厥冷无脉．阴亡而阳亦绝矣．灸之所以引既绝之阳．乃厥不回脉不还．而反微喘．残阳上奔．大气下脱．故死．下利为土负水胜之病．少阴负趺阳者．水负而土胜也．故曰顺．（详伤寒论辑义．以下三条同．）

下利有微热而渴．脉弱者今自愈．（今．宋板伤寒论．作令．下同．）

〔尤〕微热而渴者．胃阳复也．脉弱者．邪气衰也．正复邪衰．故今自愈．

下利脉数．有微热汗出．今自愈．设脉紧为未解．（赵本．下利上．有若字．非．）

〔程〕寒则下利．脉数有微热．则里寒去．汗出则表气和．表里俱和．故今自愈．设复紧者．知寒邪尚在．是为未解也．

下利脉数而渴者．今自愈．设不瘥．必圊脓血．以有热故也．

〔程〕脉数而渴．则寒邪去而利当止．经曰．若脉不解．而下不止．必挟热而便脓血．此有热陷于下焦．使血流腐而为脓也．

下利．脉反弦．发热身汗者自愈．

〔程〕脉弦为寒．发热则阳气复．汗出则寒邪去．故知自愈．

〔尤〕弦脉阴阳两属．若与发热身汗并见．则弦亦阳也．与脉数有微热汗出正同．故愈．按上数条．皆是伤寒邪气入里之候．故或热．或渴．或汗出．或脉数．阳气既复．邪气得达则愈．若杂病湿热下利之证．则发热口渴脉数．均非美证．内经云．下利身热者死．仲景云．下利手足不逆冷．反发热者不死．盖内经所言者．杂病湿热下利之证．仲景所言者．伤寒阴邪内入之证．二者不可不分也．

下利气者．当利其小便．（气．脉经．作热．）

〔尤〕下利气者．气随利失．即所谓气利是也．小便得利．则气行于阳．不行于阴而愈．故曰当利其小便．喻氏所谓急开支河者．是也．

下利．寸脉反浮数．尺中自涩者．必清脓血．

〔徐〕下利果属寒．脉应沉迟．反浮数．其阳胜可知．而尺中自涩．涩为阳邪入阴．此亦热多．故曰必圊脓血．详伤寒论辑义厥阴篇．以下四条同．

下利清谷．不可攻其表．汗出必胀满．

〔程〕寒不杀谷．寒胜则下利清谷也．若发其表汗出．则胃中之阳益虚．其寒益胜．故作胀满．

下利脉沉而迟．其人面少赤．身有微热．下利清谷者．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴阳下虚故也．（案厥．赵本．作热非．）

汪氏伤寒论辨注云．下利脉沉而迟．里寒也．所下者清谷．里寒甚也．面少赤身微热．下焦虚寒．无根失守之火．浮于上越于表也．以少赤微热之故．其人阳气虽虚．犹能与阴寒相争．必作郁冒汗出而解．郁冒者．头目之际．郁然昏冒．乃真阳之气．能胜寒邪．里阳回而表和顺．故能解也．病患必微厥者．此指未汗出郁冒之时而言．面戴阳．系下虚．此申言面少赤之故．下虚．即下焦元气虚．按仲景虽云汗出而解．然于未解之时．当用何药．郭白云云．不解．宜通脉四逆汤．

下利后．脉绝．手足厥冷． 时脉还．手足温者生．脉不还者死．

〔尤〕下利后．脉绝手足厥冷者．阴先竭而阳后脱也．是必俟其 时经气一周．其脉当还．其手足当温．设脉不还．其手足亦必不温．则死之事也．

下利腹胀满．身体疼痛者．先温其里．乃攻其表．温里．宜四逆汤．攻表．宜桂枝汤．

〔尤〕下利腹胀满．里有寒也．身体疼痛．表有邪也．然必先温其里．而后攻其表．所以然者．里气不充．则外攻无力．阳气外泄．则里寒转增．自然之势也．而四逆用生附．则寓发散于温补之中．桂枝有甘芍．则兼固里于散邪之内．仲景用法之精如此．

四逆汤方（方见上．）

桂枝汤方

桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 甘草（三两炙○赵本作二两案据太阳篇当作二两）

生姜（三两○案据太阳篇脱切字） 大枣（十二枚○案据太阳篇脱擘字）

上五味 咀．以水七升．微火煮．取三升．去滓．适寒温．服一升．服已须臾．啜稀粥一升．以助药力．温覆令一时许．遍身 ．微似有汗者益佳．不可令如水淋漓．若一服汗出病瘥．停后服．（淋漓．太阳篇．作流离．）

下利三部脉皆平．按之心下坚者．急下之．宜大承气汤．利下．脉经有后字．似是．

〔沈〕三部脉皆平．下利而按之心下坚者．脉证不符．是非风寒所属．当责食填胃中．未伤血气．而不形于脉也．故用大承气汤．峻攻有形之滞．则下利自止．经谓土郁夺之．通因通用之法也．

下利脉迟而滑者．实也．利未欲止．急下之．宜大承气汤．

〔沈〕此亦食滞之利也．食壅于胃．气道不利．故脉来迟．然脉虽迟．而非虚寒之比．但迟为气壅．滑为血实．血实气壅．水谷为病．故为实也．内滞中气不和．利未欲止．但恐成停搁之患．故宜大承气汤．急夺其邪也．

下利．脉反滑者．当有所去．下乃愈．宜大承气汤．

〔程〕经曰．滑为有宿食．故当下去之．而利自愈．

〔鉴〕赵良曰．下利．虚证也．脉滑．实脉也．以下利之虚证．而反见滑实之脉．故当有所去也．

下利已瘥．至其年月日时复发者．以病不尽故也．当下之．宜大承气汤．

〔沉〕此旧积之邪复病也．下利瘥后．至期年月日时复发者．是前次下利之邪．隐僻肠间．今值脏腑司令之期．触动旧邪而复发．然隐僻之根未除．终不能愈．故当大承气迅除之耳．案程尤并云．脾主信．故按期复发．凿甚．许氏本事方云．有人因忧愁中伤食．结积在肠胃．故发吐利．自冬后至暑月．稍伤则发暴下．数日不已．玉函云．下利至隔年月日．不期而发者．此为有积．宜下之．止用温脾汤．（浓朴．干姜．甘草．桂心．附子．大黄．）尤佳．如难取．可佐以干姜丸．（即备急丸．加人参．）后服白术散．（即附子理中汤．去甘草干姜．加木香生姜大枣．）戴氏证治要诀云．泻已愈．隔年及后期复泻．古论云．病有期年而发者．有积故也．宜感应丸．并本条之义也．

大承气汤（见 病中．）

下利谵语者．有燥屎也．小承气汤主之．

〔鉴〕下利．里虚证也．谵语．里实证也．何以决其有燥屎也．若脉滑数．知有宿食也．其利秽粘．知有积热也．然必脉证如此．始可知其有燥屎也．宜下之以小承气汤．于此推之．而燥屎又不在大便硬不硬也．

〔尤〕谵语者．胃实之征．为有燥屎也．与心下坚．脉滑者大同．然前用大承气者．以因实而致利去之．惟恐不速也．此用小承气者．以病成而适实攻之．恐伤及其正也．（见厥阴篇．当参考．）

小承气汤方

大黄（四两） 浓朴（三两炙○赵本作二两） 枳实（大者三枚炙）

上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓分温二服．得利则止．

下利便脓血者．桃花汤主之．

〔尤〕此治湿寒内淫．脏气不固．脓血不止者之法．赤石脂理血固脱．干姜温胃驱寒．粳米安中益气．崔氏去粳米．加黄连当归．用治热利．乃桃花汤之变法也．（案崔氏方．名黄连丸．出外台伤寒门．）

〔鉴〕初病下利．便脓血者．大承气汤．或芍药汤下之．热盛者．白头翁汤清之．若日久滑脱．则当以桃花汤．养肠固脱可也．

桃花汤方

赤石脂（一斤一半锉一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升）

上三味以水七升．煮米令熟．去滓温七合．内赤石脂末方寸匕．日三服．若一服愈．余勿服．

张氏伤寒宗印云．石脂色如桃花．故名桃花汤．或曰．即桃花石．徐氏伤寒类方云．兼末服．取其留滞收涩．外台．崔氏疗伤寒后．赤白滞下无数．阮氏桃华汤方．赤石脂（八两冷多白滞者加四两） 粳米（一升） 干姜（四两冷多白滞加四两切）

上三味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．服一升．不瘥复作．热多则带赤．冷多则带白．（伤寒论．千金．范汪同．张仲景伤寒论煮汤和赤石脂末一方寸匕服．）

千金桃花丸 治下冷脐下搅痛．干姜 赤石脂（各十两）

上二味．蜜丸如豌豆．服十丸．日三服．加至二十丸．和剂局方．桃花丸．治肠胃虚弱．冷气乘之．脐腹搅痛．下痢纯白．或冷热相搏．赤白相杂．肠滑不禁．日夜无度．（方同上．只面和为丸为异．）

肘后方．赤石脂汤．疗伤寒若下脓血者．于本方中．去粳米．加附子．外台．文仲久下痢脓血方．于本方中．加乌梅．千金．大桃花汤．治冷白滞痢腹痛．于本方．去粳米．加当归．龙骨．牡蛎．附子．白术．人参．甘草．芍药．

热利下重者．白头翁汤主之．（赵本．作重下．）

〔程〕热利下重．则热客于肠胃．非寒不足以除热．非苦不足以坚下焦．故加一热字．别以上之寒利．

〔魏〕滞下之病多热．不同于泻泄下利之证多寒也．故名之曰热利．而以下重别之．

白头翁汤方（外台．引千金翼云．此张仲景伤寒论方．）

白头翁（三两○赵本及伤寒论作二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）

上四味．以水七升．煮取二升．去滓．温服一升．不愈更服．

钱氏溯源集云．白头翁．神农本经．言其能逐血止腹痛．陶弘景谓其能止毒痢．故以治厥阴热痢．黄连苦寒．能清湿热浓肠胃．黄柏泻下焦之火．秦皮亦属苦寒．治下痢崩带．取其收涩也．外台．古今录验．白头翁汤．疗寒急下．及滞下方．本方．去黄柏．加干姜．甘草．当归．石榴皮．证类本草．阿胶条．引续传信方．张仲景调气方．治赤白痢．无问远近．小腹 痛不可忍．出入无常．下重疼闷．每发面青．手足俱变者．黄连．一两．去毛．好胶．手许大碎．蜡．如弹子大．三味以水一大升．先煎胶令散．次下蜡．又煎令散．即下黄连末．搅相和分为三服．惟须热吃．冷即难吃．神效．案此方．亦见玉函经附遗．名调气饮．用三味．各三钱．知却是系于后人改定．并附备考．

下利后．更烦．按之心下濡者．为虚烦也．栀子豉汤主之．

〔程〕更烦．言本有烦．不为利除而转甚也．

〔尤〕热邪不从下减．而复上动也．按之心下濡．则中无阻滞可知．故曰虚烦．

〔鉴〕此利后．热遗于胸中也．按之心下濡．虽热而非实热．故用此以清其虚烦．

栀子豉汤方

栀子（十四枚） 香豉（四合绵裹○赵本绵作绢非）

上二味．以水四升．先煮栀子．得二升半．内豉．煮取一升半．去滓．分二服．温进一服．得吐则止．（详伤寒论辑义．厥阴篇．下同．）

下利清谷．里寒外热．汗出而厥者．通脉四逆汤主之．

〔尤〕挟热下利者．久则必伤脾阴．中寒清谷者．甚则并伤肾阳．里寒外热．汗出而厥．有阴内盛而阳外亡之象．通脉四逆汤．即四逆加干姜一倍．所谓进而求阳．以收散亡之气也．（详伤寒论辑义厥阴篇．）

通脉四逆汤方

附子（大者一枚生用） 干姜（三两强人可四两） 甘草（二两炙）

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．

〔程〕厥甚者．脉必绝．附子辛热．用以复脉回阳．下清谷者．胃必寒．干姜辛温．用以温胃止利．甘草甘平．用以佐姜附之热．而回厥逆．

下利肺痛．紫参汤主之．（本草图经肺痛二字．作者一字．）

〔程〕肺痛未详．或云肺痛．当是腹痛．本草云．紫参．治心腹积聚．寒热邪气．

〔鉴〕按此文脱简．不释．

紫参汤方

紫参（半斤） 甘草（三两）

上二味．以水五升．先煮紫参．取二升．内甘草．煮取一升半．分温三服．（〔原注〕疑非仲景方．）

气利．诃黎勒散主之．

〔尤〕气利．气与屎俱失也．诃黎勒．涩肠而利气．粥饮．安中益肠胃．顿服者．补下治下制以急也．

〔鉴〕气利．所下之气秽臭．所利之物稠粘．则为气滞不宣．或下之．或利之．皆可也．若所利之气不臭．所下之物不粘．则谓气陷肠滑．故用诃黎勒散．以固肠．或用补中益气．以举陷亦可．

诃黎勒散方

诃黎勒（十枚煨）

上一味为散．粥饮和顿服．（〔原注〕疑非仲景方．）

〔程〕寇宗 曰．诃黎勒．能涩便而又宽肠．涩能治利．宽肠能治气．故气利宜之．调以粥饮者．藉谷气以助肠胃也．论曰．仲景治气利．用诃黎勒散．详其主治．不知其义．及后读杜壬方．言气利．里急后重．始知诃黎勒．用以调气．盖有形之伤．则便垢而后重．无形之伤．则气坠而后重．便肠垢者．得诸实．气下坠者．得诸虚．故用词藜勒．温涩之剂也．唐贞观中．太宗苦气利．众医不效．金吾长张宝藏以牛乳．煎荜茇．进服之立瘥．（案此见刘禹锡隋唐嘉话．）荜茇．温脾药也．刘禹锡传信方．治气利．用矾石．矾石亦涩气药也．大都气利．得之虚寒．气下陷者．多其用温涩之药可见矣．案杨氏直指方．牛乳汤．治气痢泄如蟹渤．荜茇末二钱．牛乳半升．同煎减半．空腹服．今验之．气坠而后重．气与屎俱失者．其所泄多如蟹渤．程注得直指．而义尤明显．外台广济．疗呕逆不能多食方．诃黎勒（三两去核煨）

上一味．捣为散．蜜和丸．空腹服二十丸．日二服．以知为度．利多减服．无所忌．

附方

千金翼．小承气汤．治大便不通．哕数谵语．（方见上○案千金翼．用枳实五枚．）

案尤氏云．即前下利谵语有燥屎之法．虽不赘可也．误．本文主下利．而此条示哕用小承气之法．即上文哕而腹满后部不利者．丹溪医案．载超越陈氏二十余载．因饱后奔走数里．遂患哕病．但食物则连哕百余声．半日不止．饮酒与汤．则不作．至晚发热．如此者二月．脉涩数．以血入气中治之．用桃仁承气汤．加红花煎服．下污血数次．即减．再用木香和中丸．加丁香服之．十日而愈．此亦以攻下治哕之一格也．

外台．黄芩汤．治干呕下利．（外台．引仲景伤寒论．云出篇十六卷．）

黄芩 人参 干姜（各三两） 桂枝（二两） 大枣（十二枚） 半夏（半升）

上六味．以水七升．煮取三升．温分三服．

〔尤〕此与前黄芩加半夏生姜汤治同．而无芍药甘草生姜．有人参桂枝干姜．则温里益气之意居多．凡中寒气少者．可于此取法焉．