趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）

师曰．病趺蹶．其人但能前．不能却．刺 入二寸．此太阳经伤也．（徐沈金鉴．趺．作跌．篇目同．是．）

〔沈〕此趺蹶．当辨经络而治也．人身足阳明脉络于腿外之前．太阳脉络于腿外侧之后．少阳脉络于腿外侧之中也．夫跌而致蹶者．足不能行也．然不能行．又当辨其前后治之．但能前者．阳明无伤也．不能却者．乃不能后抵．太阳经脉受伤也当刺 入二寸． 即小腿肚．本属阳明．乃太阳经络所过之处．与阳明经气．会合于飞阳承筋间．故刺之使太阳阳明气血和而无滞．则前后如常矣．案扬子方言．跌．蹶也．说文．蹶．僵也．程云．趺．足背也．趺蹶．即痹厥之属．恐非．金鉴云．证刺俱未详．必有缺文不释．此说近是．

病患常以手指臂肿动．此人身体 者．藜芦甘草汤主之．

〔尤〕湿痰凝滞关节则肿．风邪袭伤经络则动．手指臂肿动．身体 者．风痰在膈．攻走肢体．陈无择所谓痰涎留在胸膈上下．变生诸病．手足项背．牵引钓痛．走易不定者是也．藜芦吐上膈风痰．甘草亦能取吐．方虽未见．然大略是涌剂耳．（李氏）

案程云．证未详．方亦缺．不释．金鉴同．此固然．然尤引李 ．其义略通．故姑仍之．

藜芦甘草汤方（〔原注〕未见．）

转筋之为病．其人臂脚直．脉上下行微弦．转筋入腹者．鸡屎白散主之．（此条脉经．载霍乱篇末．）

〔沈〕此木土不和．风邪而转筋也．风邪乘于脾胃．风湿相搏．以故表里皆病．若风湿盛于经表．则臂脚直．脉上下行而微弦．经谓诸暴强直．皆属于风．亦风淫末疾之义也．或中气虚而木邪内逆．直攻于脏．则转筋入腹．当以鸡屎白．下气消积．去风安脾之治．非治臂脚直之方也．

〔魏〕直上下行．全无和柔之象．亦同于痉病中直上下行之意也．案金鉴云．臂同背．古通用．臂脚直．谓足背强直．不能屈伸．是转筋之证也．误．转筋不必足背．故肘后．有疗两臂脚及胸胁转筋之方．巢源云．冷入于足之三阴三阳．则脚转筋．入于手之三阴三阳．则手筋转．随冷所入之筋．筋则转．转者．由邪冷之气．击动其筋而移转也．

鸡屎白散方（外台．引肘后云．若转筋入腹中转者方．仲景．经心录．备急．集验．必效同．出于霍乱转筋门．）

鸡屎白上一味为散．取方寸匕．以水六合．和温服．（肘后云．以水六合．煮三沸．顿服之．勿令病者知之．外台同．）

案鸡屎白．别录云．治转筋利小便．故取而用之．素问用鸡屎醴．治鼓胀．通利大小便．验之虽本草云微寒无毒．然泻下之力颇峻．用者宜知之．况霍乱转筋．多津液虚燥者．恐非所宜．

阴狐疝气者．偏有小大．时时上下．蜘蛛散主之．

〔尤〕阴狐疝气者．寒湿袭阴．而睾丸受病．或左或右．大小不同．或上或下．出没无时．故名狐疝．蜘蛛有毒．服之能令人利．合桂枝辛温．入阴而逐其寒湿之气也．灵经脉篇云．肝足厥阴所生病者．狐疝．葛氏伤寒直格云．狐疝．言狐者．疝气之变化．隐见往来．不可测如狐也．陈氏三因云．寒疝之气．注入 中．名曰狐疝．亦属 病．

蜘蛛散方

蜘蛛（十四枚熬焦） 桂枝（半两）

上二味．为散．取八分一匕．饮和服．日再服．蜜丸亦可．

〔程〕别录云．蜘蛛．治大人小儿 ． ．疝也．其性有毒．服之能使人利．得桂枝．引入厥阴肝经．而治狐疝．雷 炮炙论云．蜘蛛凡使勿用五色者．兼大身上有刺毛生者．并薄小者．以上皆不堪用．须用屋西南有网．身小尻大．腹内有苍黄脓者真也．凡用去头足了．研如膏．投药中用之．今之方法．若仲景炒焦用．全无功矣．王氏古方选注云．蜘蛛．性阴而厉．其功在壳．能泄下焦结气．桂枝．芳香入肝．专散沉阴结疝．阴狐疝偏有大小．时时上下．如狐之出入无定．四时刺逆从论云．厥阴滑．为狐疝气．推仲景之意．亦谓阴狐疝气．是阴邪挟肝风．而上下无时也．治以蜘蛛．如批却导 ．蜘蛛．本草言有毒．人咸畏之．长邑宰林公讳瑛．山海卫人．壮年调理．方用之多年．炙熟其味鲜美．恒得其功．本草言有毒者．南北所产不同耳．

问曰．病腹痛有虫．其脉何以别之．师曰．腹中痛．其脉当沉．若弦反洪大．故有蛔虫．

〔尤〕腹痛脉多伏．阳气内闭也．或弦者．邪气入中也．若反洪大．则非正气与外邪为病．乃蛔动而气厥也．然必兼有吐涎心痛等证．如下条所云．乃无疑耳．

蛔虫之为病．令人吐涎．心痛发作有时．毒药不止者．甘草粉蜜汤主之．

〔程〕巢元方曰．蛔虫长五寸．至一尺．发则心腹作痛．口喜唾涎及清水．贯伤心则死．灵枢经曰．虫动则胃缓．胃缓则廉泉开．故涎下．是以令人吐涎也．心痛者．非蛔虫贯心．乃蛔虫上入胃脘．即痛．下入胃中即止．是以发作有时也．若毒药不能止．用甘草粉蜜汤．从其性以治之．

〔尤〕吐涎．吐出清水也．心痛．痛如咬啮．时时上下是也．发作有时者．蛔饱而静则痛立止．蛔饥求食则痛复发也．毒药．即锡粉雷丸等．杀虫之药．毒药者折之．以其恶也．甘草粉蜜汤诱之．以其所喜也．

甘草粉蜜汤方

甘草（二两） 粉（一两重○赵及诸本无重字） 蜜（四两）

上三味．以水三升．先煮甘草．取二升．去滓内粉．蜜搅令和．煎如薄粥．温服一升．瘥即止．

案粉．诸注以为铅粉．尤云．诱使虫食甘味既尽．毒性旋发．而虫患乃除．此医药之变诈也．此解甚巧．然古单称粉者．米粉也．释名云．粉．分也．研米使分散也．说文．粉．敷面者也．徐曰．古敷面．亦用米粉．伤寒论．猪肤汤．所用白粉．亦米粉耳．故万氏保命歌括．载本方云．治虫啮心痛毒药不止者．粉．乃用粳米粉．而千金诸书．借以治药毒．并不用铅粉．盖此方非杀虫之剂．乃不过用甘平安胃之品．而使蛔安．应验之于患者．始知其妙而已．甘味蛔所喜．东方朔神异经云．南方有甘蔗之林．其高百丈．围三尺八寸．促节多汁．甜如蜜．咋啮其汁．令人润泽．可以节蛔虫．人腹中蛔虫．其状如蚓．此消谷虫也．多则伤人．少则谷不消．是甘蔗能减多益少．凡蔗亦然．此所以得甘味而平也．千金方．解鸩毒．及一切毒药不止．烦懑方．即本方．粉．用粱米粉．（千金翼同．外台．引翼．作白粱粉．圣济总录．用葛粉．杨氏家藏方．用绿豆粉．圣济．名甘草饮．）

蛔厥者．当吐蛔．令病者静而复时烦．此为脏寒蛔上入膈．故烦．须臾复止．得食而呕．又烦者．蛔闻食臭出．其人当自吐蛔．（案柯氏来苏集．作此非脏寒．蛔上入膈．非也．）

〔尤〕蛔厥．蛔动而厥．心痛吐涎手足冷也．蛔动而上逆．则当吐蛔．蛔暂安而复动．则病亦静而复时烦也．然蛔之所以时安而时上者何也．虫性喜温．脏寒则虫不安而上膈．虫喜得食．脏虚则蛔复上而求食．故以人参姜附之属．益虚温胃为主．而以乌梅椒连之属．苦酸辛气味．以折其上入之势也．

蛔厥者．乌梅丸主之．

乌梅丸方

乌梅（三百个） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（一斤） 当归（四两） 附子（六两炮） 川椒（四两去汗） 桂枝（六两） 人参 黄柏（各六两）

上十味．异捣筛．合治之．以苦酒．渍乌梅一宿．去核．蒸之五升米下．饭熟捣成泥．和药令相得．内臼中．与蜜杵二千下．丸如梧子大．先食饮服十丸．日三服．稍加至二十丸．禁生冷滑臭等物．

〔鉴〕李 曰．乌梅味酸．黄连黄柏味苦．桂枝蜀椒干姜细辛味辛．以蛔得酸则止．得苦则安．得甘则动于上．得辛则伏于下也．然胃气虚寒．人参附子．以温补之．吐亡津液．当归以辛润之．则蛔厥可愈矣．（详伤寒论辑义厥阴篇．）

案此方．主胃虚而寒热错杂．以致蛔厥者．故药亦用寒热错杂之品治之．而有胃虚以偏于寒而动蛔者．陶华用立安蛔理中汤主之．（即理中汤．加乌梅花椒．出全生集．）而有胃不虚以偏于热而动蛔者．汪琥因制清中安蛔汤主之．（黄连．黄柏．枳实．乌梅．川椒．出伤寒辨注．）此各取本方之半．而治其所偏也．对证施之．皆有奇效．