发热

凡发热必察其表里有无兼证．而后可穷其致热之因．其但发热而表里别无兼证者．此内伤发热．不在此例．所谓兼证者．以外兼头痛恶寒身疼腰痛等证．此邪在表者也．内兼烦渴胸腹痛不大便或下利等证．此邪在里者也．发热特其见端耳．必互勘明确．辨证方的．

凡发热必责重太阳者．以太阳属表．统司营卫．而为诸阳之主气．经云．阳者卫外而为固也．外邪之伤人．多由于卫之不固．故论外感病．必自太阳起．然太阳虽主表．而其根起于至阴．此实表里上下．互相呼应．故由太阳而阳明而少阳．以及三阴．皆互见发热证详列于后．

太阳之为病．脉浮．头项强痛而恶寒．不即发热也．其恶寒正发热之机也．论中所称为太阳病者．即指此脉此证而言．他经皆仿此．

太阳中风．发热有汗．其脉浮缓．风则伤卫．宜桂枝以解肌．太阳伤寒．发热无汗．其脉浮紧．寒则伤营．宜麻黄以发汗．然桂枝证全在 热稀粥以助药力．取其 微似有汗．不可令如水流漓．至麻黄证始取大发其汗．此麻黄桂枝分治风寒．截然二法．不能混同施治．其或风寒两伤．营卫同病．经云．太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．又云．伤寒脉浮缓．身不疼．但重．乍有轻时．无少阴证者．大青龙汤发之．盖中风脉宜浮缓．而反见浮紧之脉．伤寒脉宜浮紧．而反见浮缓之脉．即易桂枝麻黄之成法．而主用大青龙汤大发其汗．此仲景治风寒之法．成方具在．而或谓仲景之法．详于风寒．略于温热．此大不然．仲景于风寒之外．特揭明太阳病发热而渴不恶寒者为温病．此其辨证最要之诀．所以与风寒异者．全在渴不恶寒四字．风寒发热．必兼恶寒．今不恶寒．此宜辨者也．风寒发热．口全不渴．必待传变之后．口始作渴．今病初起即渴．此又宜辨者也．又有所谓湿温者．经云湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如似熏黄．又云．太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名湿痹．此仲景但言湿不言温也．而以论中所列种种湿证．加以发热而渴不恶寒．则湿温之情状．自可比类而得．至于热病．仲景明云太阳中热者 是也．其人汗出恶寒身热而渴也．此与温病同一口渴．而 病恶寒．温病不恶寒．又自有别．仲景处以人参白虎汤．则不惟有其法而并有其方矣．此太阳病初起发热辨证之大法．乃伤寒切实下手工夫．

有谓翕翕发热者．但表不里也．有谓蒸蒸发热者．自里而表也．太阳主表．其发热必兼头项强痛身疼痛等证．此皆太阳之部署．纯乎表者也．至阳明发热．则兼有烦满口渴等证．少阳发热．则兼有胸胁满痛口苦喜呕等证．而其脉皆主浮．太阳之脉．或浮缓．或浮紧．阳明之脉浮大．少阳之脉浮弦．若脉沉而不浮．三阴证中．亦互见发热证．其发热同而所以致热之因不同．不得以发热为邪在表．概从太阳发表例施治．

阳明发热．与太阳异者．经云．阳明病外证云何．答曰．身热．汗自出．不恶寒．反恶热也．盖始则恶寒发热．今恶寒自罢．虽汗出而热仍不解者．即转属阳明之候．当此时．无论风寒暑湿．所感不同．而同归火化．阳明病．仲景有发汗之禁．而治法宜分经府．其热虽甚而尚在于经者．宜以甘寒直撤其热．如经云．伤寒若吐若下后．七八日不解．热结在里．表里俱热．时时恶风．大渴．舌干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参汤主之是也．其邪已入腑而犹汗出发热者．如经云．太阳病三日．发汗不解．蒸蒸发热者．属胃也．调胃承气汤主之．又云．阳明病发热汗多者．急下之．宜大承气汤是也．

少阳发热．仲景亦申发汗之禁．少阳病本主往来寒热．而亦有发热属少阳者．必兼胁下满心烦喜呕诸证．且其脉必弦．故经云．伤寒四五日．身热恶风．颈项强．胁下满．手足温而渴者．小柴胡汤主之．又云．伤寒发热．汗出不解．心下痞硬．呕吐而下利者．大柴胡汤主之．盖胁痛呕渴．已明见少阳之半里证．虽发热表证未除．不得从太阳发表之例．而当以大小柴胡汤．半表半里治之也．又曰．伤寒脉弦细．头痛发热者属少阳．少阳不可发汗．发汗则谵语．此属胃．胃和则愈．胃不和则烦而悸．盖弦为少阳之定脉．细则邪不在表．仲景恐人以头痛发热．误为太阳证．故明指之曰此属少阳．而又申言之曰．少阳不可发汗．其所以辨其发热之属少阳者．前二条以证辨．此一条以脉辨也．

太阴发热者．其脉不浮而沉．而更兼吐利腹痛诸证．经云．病发热恶寒头痛身疼吐下者．此属何病．答曰．此名霍乱．霍乱自吐下．又利止复更发热也．吐利本太阴病．利止复热者．阴病转阳也．既已转阳．其脉当浮．故又曰．太阴病脉浮者可发汗．宜桂枝汤．吐下之后．津液已伤．复又往往口渴发热．故又曰．霍乱头痛发热．身疼痛．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中汤主之．此与阳经之发热．治各不同也．

少阴病发热．最易与太阳牵混．故仲景于大青龙证．必辨其无少阴证者．方取大发其汗．而又申言之曰．少阴病．脉沉细数．病为在里．不可发汗．又曰．少阴病脉微不可发汗．亡阳故也．则少阴之不可发汗明矣．阴病必当转阳．故曰少阴病．吐利．手足不逆冷．反发热者不死．盖太阳寒水之气．与少阴君火．相济为用．此之吐利．少阴为寒所抑．兹得阳热之气．而其气还返于太阳．故反发热不死也．然何以辨其为少阴之发热也．经云．少阴之为病．脉沉细．但欲寐也．沉细为少阴之定脉．但欲寐为少阴之定证．且太阴病吐利．手足自温．此则手足逆冷．更加之以恶寒身蜷．其甚者厥冷无脉．又或咽痛烦躁便脓血种种危证．死生呼吸．盖因少阴肾藏．分发水火．为先天根本．故其病情寒热错杂．变幻不测有如此．至发热则阴寒之中．犹寓阳热之气．而强责少阴汗者．将其人之根本先拔．至于下厥上竭则难治矣．其有寒邪直犯少阴．而即发热者．如经云少阴病．始得之．反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤主之．又曰．少阴病．得之二三日．麻黄附子甘草汤微发汗．以二三日无里证．故微发汗也．盖必以附子镇摄肾中真阳．俾根本先固．而后可以引邪外出．此于微发汗之中．而仍寓不发汗之义也．厥阴发热者．以其人厥与热之多少．辨病之进退．厥阴者．两阴交尽之名．然阴尽之中．实寓阳生之义．故其时阴阳不相顺接便为厥．厥热相等．其病可愈．厥多热少．此为病进．热多厥少．此为病退．所谓厥者．手足逆冷是也．逆甚而至于冷过肘膝．则不名曰逆冷而直名曰厥．此时正藉发热为一线生阳可续．故发热为病欲愈之机也．故曰伤寒先厥．后发热而利者．必自止．又伤寒热少厥微．欲得食者．其病为愈．若发热下利至甚．厥不止者死．又伤寒六七日不利．便发热而利．其人汗出不止者亦死．要知发热之后．其脉必不沉而浮．乃为阴病转阳之真候．故曰脉微浮为欲愈．不浮为未愈．此又与少阴发热同一义也．

伤寒之脉．始终一以静为主．故经云．伤寒二三日．脉若静者为不传．若脉数急者为欲传也．

内经云．汗出而脉尚躁盛者死．是始热以脉静为易愈．而传变之后．又必以脉静为真愈之候．凡病之自表而里者．以太阳为始．病之由里而表者．以厥阴为始．太阳虽主表．而其脉连于风府．其根起于至阴．又与少阴为表里．仲景慎重不敢妄发其汗者以此．三阴病固不宜发汗．即三阳经发热．其致热之因．又不全属太阳．如病起发热．即兼口渴汗出大便闭等证．此由阳明而太阳者也．又如病起发热．即兼喜呕胸胁满痛等证．此由少阳而太阳者也．皆不得借口于伤寒一日．太阳受之．概与发表也．

大约温热病起于阳明者居多．至湿温病．其邪伏于募原．募原属半表半里．故其发热每兼胸痞腹满烦渴不大便等证．加以骨节烦疼．舌胎如积粉．其病先犯少阳与太阴．而内连于胃府．外溢于太阳．湿家本自易汗出．尤不可重发其汗也．至所谓异气者．非于六气之外．别具一气．盖六气本天地自然之令气．因其气之偏胜．而酿为厉气．故其病沿门传染．长幼相似．乃称曰疫．而治法仍不离乎六气之中也．

有病已愈而复又发热者．此名遗热．由于起居饮食之不慎．凡病后饮食．最宜清淡．使胃中津液渐复．邪气全尽．自然健啖．而世俗每饫肥鲜．兼之喜投补益．皆所不宜．故内经曰．病热少愈．食肉则复．多食则遗．此其禁也．然其热之复发．亦有虚有实．故内经云．视其虚实．调其逆从．可使必已矣．至仲景食后劳复．以及大病瘥后．种种各法．载明论中．更不待他求矣．