《时病论歌括新编》 > 正文

卷一　冬伤于寒春必病温大意

 

一、概述

《黄帝内经素问》云："冬伤于寒，春必温病。"是说明伏气之为病也。冬伤于寒，甚者即病，则为伤寒。微者不即病，其气伏藏于肌肤或少阴，至春阳气开泄（注1），外邪乘之，触动伏气乃发为诸温（亦偶有不因外邪而触发的）。然伏气之邪，因人而异，藏于肌肤者，多是冬令劳苦出汗之人；藏于少阴者，多是冬不藏精，肾经内亏之辈。此盖虚易受邪故也。

盖春时之伏气有五。即：春温、风温、温病、温毒、晚发是也。春温，由于冬受微寒，至春感受寒邪而易发；风温，由于冬受微寒，至春感受风邪而触发；温病，由于冬受微寒，寒酿为热，至来春阳气弛张，不因风寒触动，伏邪自内而发；温毒，由于冬受乖戾之气（注2），至春夏之交，又感受温热之邪，伏毒自内而发；晚发，由于冬受微寒，当时未发，直到来年清明之后才发。以上五种，都是由于冬伤于寒，伏而不发，直到来春才发而为病，此诸温之概说也。以下再分别论之。

（总括）

冬伤于寒春病温，伏邪为病本内经。

春风温毒及晚发，五者有由春感成。

感寒而发春温症，感风而发风温形。

寒酿为热无所触，伏自内动温病名。

冬受戾气春夏交，感热毒盛温毒焚。

冬寒未发清明发，晚发一节晚发称。

（注释）

（1）泄：泄漏之意，阳气开泄，是说到了春季，就阳气升散，腠理开而汗液外泄。

（2）乖戾：乖者违也，戾者暴也，指违反正常气候而暴发之不正之气。

 

二、分述

（一）春温

春温初起，头身皆痛，寒热无汗，咳嗽口渴，舌苔薄白。脉象举之有余，或弦或紧，寻之或滑或数。此宜辛温解表法为先。倘若舌苔化燥，或黄或焦，是温热之邪已抵于胃，即用凉解里热法为治。如舌绛齿燥，谵语神昏（注1），是温热之邪深入阳明营分，急宜清热解毒以保其津液。如手足瘈疭（注2），脉来弦数，是为热极生风，急以却热熄风法以清热熄风。如昏愦不知人，不语如尸厥（注3），此温邪窜入心包，急以清热宣窍法治之。总之，春温变幻不一而足，务在临机应变可也。

（歌括）

春温寒热头身疼，举余滑数或弦紧，

无汗咳渴苔浮白，辛温解表法可行。

苔燥黄焦温抵胃，凉解里热谨当遵。

舌绛昏谵胃营分，清热解毒保其律。

瘈疭弦数热生风，却热熄风莫因循。

昏愦尸厥入包络，祛热宣窍法甚明。

春温变幻不一足，务在临机细评论。

（注释）

（1）谵语：即说胡话。神昏：指神识昏朦或昏迷不醒。

（2）瘈疭：读如气从。瘈：指筋脉拘急。疭：指筋脉弛张。瘈疭：即四肢频繁抽搐，是热极生风、肝风内动的证候。

（3）尸厥：指四肢冰冷，僵如死尸，这是温邪窜入心包之象。

（二）风温

风温为病之原，与春温相仿佛，亦由冬令受寒，当时未发。劳动之人，其气伏藏于肌腠；肾虚之体，其气伏藏于少阴。待来春感受新邪触动伏气而发。其症：头痛恶风，身热自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脉浮而数者，当用辛凉解表法。倘若舌绛苔黄，神昏谵语，手足瘈疭等变症，皆可仿照春温变症之法治之。

（歌括）

风温病原仿春温，冬令受寒伏来春。

劳汗之人藏肌腠，肾虚之体伏少阴。

头疼恶风自汗热，咳渴苔白浮数频。

当用辛凉解表法，绛谵瘈疭仿春温。

（三）温病

温病之原，因冬受寒气伏而不发，久化为热，待来年春分之后，天气温暖，阳气弛张，伏气自内而动，一达于外，则表里皆热也。其症：口渴引饮，不恶寒而恶热，脉形愈按愈盛。不比春温外有寒邪，风温外有风邪，故初起时，寒邪可用辛温，风邪可用辛凉。而温病表无寒风，最忌辛散。若误表之，则变症蜂起，切当注意。如初起无汗，只宜用清凉透邪之法。有汗则用清热保津法。如脉象洪大而数，壮热谵妄，此为热在三焦，宜以清凉荡热法。若脉象沉实，口渴谵语，舌苔干燥，此为热在胃腑，宜用润下救津法。总之，凡属温病均忌辛温发汗，若误汗之则狂言脉躁，不可治也。然大热无汗则为死象；得汗反热，脉躁而盛者亦为死象；大热而脉反细小，手足厥冷者亦为死象；痉搐昏乱，脉见促结沉代者亦为死象。皆当注意。

（歌括）

温病之原冬受寒，伏至春分化热然。

阳自内动达于外，表里皆热渴饮干，

脉形愈按而愈盛，身但恶热不恶寒，

不比风温春温症，风温有风春温寒。

勿用辛温解表法，若误表之生变端。

清凉透邪施无汗，有汗清热保津安。

壮热谵妄洪大数，清凉荡热三焦宣。

沉实苔燥谵语渴，腑热润下救津堪。

若用辛温必狂躁，大热无汗凶象占。

得汗反热躁甚死。大热细厥死必干。

促结沉代昏痉搐，俱死之症医详参。

（四）温毒

温毒：是由于冬令过暖，感受乖戾之气，至春夏之交，更感温热，伏毒自内而出所致（又有风温，温病，冬温等误用辛温之剂，以火济火，亦能成为是病者）。其症：脉象浮沉俱盛，心烦热渴，咳嗽喉痛，舌绛苔黄。治宜清热解毒法加甘草，桔梗。亦有因温毒而发斑，发疹，发颐（注），喉肿等证，是温热之毒抵于阳明，发于肌肉而成斑。其色红者为胃热轻也；色紫者为热甚重也；色黑者为热极危也；色鲜红者为邪透之象主吉。治法：当其欲发未发之际，宜用清凉透斑法。如斑出，神气昏朦，则加犀角、玄参，或用清凉解表法加生地，绿豆衣治之，甚者加青黛、连翘。又有温热之毒，协少阳相火上攻，耳下肿硬而痛，此为发颐之病。颐虽属于阳明，然耳前耳后，皆少阳经脉所过之处，速当消散，缓则成脓为害。宜内用清热解毒法去洋参、麦冬，加马勃、青黛、荷叶治之。若连面皆肿加白芷、漏芦；肿硬不消，加穿甲、皂刺；外用水仙花根捣烂敷于患处，干则易之，俟皮肤出现黍米黄疮为度。又有温热之毒发越于上，盘结于喉而成肿痹，急用玉钥匙散以开其喉，继用清热解毒法去洋参、麦冬，加僵蚕、桔梗、射干、牛蒡治之。温毒之病，变症极多。至于斑，疹，颐，喉时有所发，务在临机应变可也。

（歌括）

冬受乖戾温毒病，伏毒内出春夏应。

心烦热渴喉疼咳，舌绛苔黄浮沉盛。

清热解毒加甘桔，诸温切勿进辛温。

若发斑疹颐喉肿，温热之毒入阳明。

红轻紫重黑多危，清凉透斑昏犀参。

或用辛凉解表法，加地绿豆甚翘青。

少阳相火耳肿硬，速令消散缓脓成。

清热解毒去参麦，加勃青黛荷叶匀。

连面皆肿芷漏芦，肿硬不消穿甲丁。

外以水仙捣烂敷，干易黄疮黍米形。

毒越盘结成喉肿，清热解毒去麦参。

加蚕蒡桔射干治，玉钥匙散喉痹灵。

（注释）

颐：读如宜。即面颊，腮部。发颐指腮部发肿（类似腮腺炎）。

（五）晚发

晚发者，亦由冬受严寒，当时未发，发于来年清明之后，夏至以前，较诸温晚发一个节令，故名晚发病也。其症：头痛发热，或恶风恶寒，或有汗，或无汗，或烦燥，或口渴，脉来洪数是也。亦当先辨其因素，因风而触发者，始可定辛温，辛凉之法，辨症治之。但其曩受之伏寒（注），必较温热之伏气稍轻，峻烈之剂，不宜浪用。如无风寒所触，则仍以温病论治，宜以清凉透邪法加蝉衣，栀子，枳壳治之。但须注意者，这里所说的晚发，系春时晚发，较秋时晚发相去云泥。前者是冬时之伏寒而发于春，后者是夏时之伏暑而发于秋。当细辨之。慎勿以晚发同名而误同一治耳。

（歌括）

冬寒未发晚发由，来年发于清明后。

恶风恶寒热有汗，头疼烦渴脉洪数。

因寒因风明病因，辛温辛凉细研究。

曩受伏寒较温轻，峻烈之剂莫浪投。

如非风寒所触发，论治仍属温病畴。

清凉透邪蝉栀枳，两种晚发细推求。

（注释）

曩：读如朗，昔日也。曩受之伏寒：指去冬所受伏藏于人体之寒邪。

选按

温病学说，争议较多。就一般讲：有伏气温病，外感温病之别，王士雄辨之甚明。此篇所论，主要是伏气温病，即《黄帝内经素问》"冬伤于寒，春必病温"之旨。伏气温病的特点是由里出表，初起舌润无苔，脉软或弦或微数，口不渴而心烦恶热，治宜清营阴，冀其由血转气。如舌苔渐多，则清其气分。又如初起舌绛咽干，甚或肢冷脉伏，此温邪伤阴之候（肢冷脉伏是假象）亟宜大清阴分伏邪，随症施治，雷氏已详言之。外感温病，多由口鼻而入，首先犯肺，多见发热咳嗽，口渴，不恶寒（亦有初微恶寒，口不渴，至二、三日后才口渴不恶寒者）。两寸脉大，右寸更盛，治宜辛凉轻剂为先，若有所夹，又需通变。若清解不已，邪从气分及于中下焦，是为顺传。如胃腑便结，可用白虎承气之属。亦有从皮毛而入者，初起发热头晕，口燥肢软，脉滑数，舌淡苔薄，治宜辛凉透表法为先。若内陷心包，则为逆传。症见神昏谵语等候，治宜犀角地黄之属。至于入营入血，变症繁多，有前贤之书在，临机应变可也。

另有一说，谓新伏之邪，不在于感邪后发病迟早，主要是通过临床症状的分析，以区分温病初起的不同类型。并认为新感温病，初病在表，以发热恶寒、无汗或少汗、头痛咳嗽、脉浮数、苔薄白等为主要表现。如传变入里，则以灼热烦躁、口渴、溺赤、舌红、苔黄等热郁于里的症候为主要表现。其病程较新感为重，病程较长。其传变趋向，既可达表，又可陷里（见全国高等医学院校教材《温病学》）。其意是否认伏邪的存在。特附此以供参考。

此外，对晚发一症，雷氏谆谆告诫，春时晚发与秋时晚发，要截然分清，前者是冬令受寒未即发病，至来年清明后、夏至前触动伏气而发，属温病范畴。后者是夏令受暑未即发病，至秋为秋凉之气所触而发，似疟非疟，已任篇名之为秋时晚发，属暑病范畴。叶香岩氏言之甚详。宜明辨之，慎勿以同名而误同一治也。

 

三、拟用诸法

（一）辛温解表法

（方歌）

辛温解表治春温，风寒寒疫及暑阴，

秋凉等症防桔梗，陈皮淡豉葱杏仁。

（药物）

防风、桔梗、杏仁、陈皮、淡豉、葱白。

（解方）

此法治春温初起，风寒寒疫及阴暑秋凉等症。以防风、桔梗去其在表之寒邪；杏仁、陈皮开其上中之气分；淡豉、葱白，即《肘后方》之葱豉汤，用代麻黄，通治寒伤于表。如表邪得解，即有伏气，亦可望其随解也。

（二）凉解里热法

（方歌）

凉解里热温热病，外无风寒冬暑温，

温热内炽天花粉，豆卷石膏草芦根。

（药物）

鲜芦根、大豆卷、花粉、生石膏、甘草。

(解方）

此方治温热内炽，外无风寒及冬温、暑热诸症。温热之邪初入胃者，宜此法治之。盖胃为阳土，得凉则安。方中以芦根为君，其胃甘，其性凉，其中空，不但能去胃中之热，抑且能透肌表之邪，诚凉而不滞之妙品，大胜寻常凉药。佐豆卷之甘平，花粉之甘凉，并能清胃除热。更以石膏凉而不苦，甘草泻而能和，景岳名为玉泉饮，以其治阳明胃热有功。凡寒凉之药，每多败胃，此法则无此弊。

(三）清热解毒法

（方歌）

清热解毒温毒深，劫伤津液入阳明。

舌绛齿燥麦玄地，银翘绿豆西洋参。

（药物）

西洋参、麦冬、生地、玄参、银花、连翘、绿豆衣。

（方解）

此方治温毒深入阳明，劫伤津液，舌绛齿燥。由于温热化火，灼伤津液，故用银花、连翘、绿豆以清其火而解其毒；洋参，麦冬以保其津；玄参、生地以保其液也。

（四）却热熄风法

却热熄风动肝风，温热劫液肢瘈疭。

羚角先煎一刻候，菊花钩藤地麦冬。

（药物）

麦冬、生地、菊花、羚羊角（先煎）、钩藤。

（方解）

此法治温热不解，劫液动风，手足瘈疭。凡温热之病动肝风者，此法最宜。首用麦冬、生地，清其热以滋津液；菊花、钩藤，定其风以镇抽搐；佐钩藤以舒筋。标本兼治。

（五）祛热宣窍法

（方歌）

祛热宣窍邪窜心，舌苔焦黑谵神昏。

不语或笑痉犀角，翘贝菖蒲至宝灵。

（药物）

连翘、犀角、川贝、鲜石菖蒲、至宝丹、

（方解）

此法治温热。冬温、湿温之邪，窜入心包之症。如神昏谵语或不语，舌苔焦黑，或笑或痉等。连翘苦寒，苦入心，寒胜热，能泄心经之火邪。经云："火淫于内，治以咸寒。"故犀角咸寒之品，更能强化泄心火之作用。凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍，故用贝母清心化痰，菖蒲入心开窍，更加牛黄至宝，以期救急扶危于俄顷耳。

（六）辛凉解表法

（方歌）

辛凉解表初风温，冬温袭肺咳嗽频。

风热新感薄豉蜕，前胡瓜蒡渴粉增。

（药物）

薄荷、蝉蜕、前胡、淡豆豉、瓜蒌皮、牛蒡子。如口渴加花粉。

（方解）

此方治风温初起，风热新感，冬温袭肺咳嗽。是法取其辛凉，以治风温初起，无论有无伏气皆可先施。用薄荷、蝉蜕清透其表；前胡、淡豉宣解其风。叶香岩云："温邪上受，首先犯肺。"故佐蒌壳、牛蒡开其肺气，气分舒畅，则新邪伏气均透达矣。如有口渴，即加花粉。

（七）清凉透邪法

（方歌）

清凉透邪施无汗，冬温疟渴邪内陷。

有汗保津石膏翘，竹芦豆衣豆豉赞。

（药物）

芦根、石膏、连翘、竹叶、豆豉、绿豆衣。

（方解）

此方为治温病无汗，温疟渴饮，温邪内陷之主方。其伏气虽不因风寒所触而发，然亦有有汗无汗之分。无汗者宜透邪，有汗者宜保津。凡清凉之剂，凉而不透者居多，唯此法既能清凉，又能透邪。芦根中空，石膏气轻，连翘性升浮，竹叶可清上，淡豆豉宣解，绿豆衣轻清，皆清凉透热之剂。伏邪得透，汗出微微，温热之邪，自然达解耳。

（八）清热保津法

（方歌）

清热保津治有汗，风热化火津液干。

温疟苔黑翘石斛，花粉地冬参叶赞。

（药物）

连翘、花粉、鲜石斛、生地、麦冬、人参叶。

（方解）

此方治温热有汗，风热化火，热病伤津，温疟舌苔变黑，为治温热有汗之主方。汗多者，因于里热伤阴损液，故用连翘、花粉清其上中之热；鲜斛、鲜地保其中下之阴；麦冬退热除烦；参叶生津除火。

（九）清凉荡热法

（方歌）

清凉荡热三焦温，洪大数渴热谵昏。

知膏翘草洋参地，清热保津以养阴。

（药物）

连翘、西洋参、石膏、甘草、知母、生地。加粳米一撮。

（方解）

治三焦温热，脉洪大而数，热渴谵妄。方中以仲景白虎汤为主，治其三焦之温热。连翘、洋参，清上焦之热以保津；石膏、甘草、粳米，清中焦之热以养胃；知母，生地，泻下焦之热以养阴。

（十）润下救津法

（方歌)

润下救津胃热真，壮热口渴脉实沉，

舌苔黄燥元明粉，冬地玄草制熟军。

（药物）

熟大黄、元明粉、甘草、玄参、麦冬、生地。

（方解）

治热在胃腑，脉沉实有力，壮热口渴，舌苔黄燥。按阳明实热之症，本应用大小承气，急下以存津液。但温热之病，体弱居多，虽有是症，不能遽用是药，故以仲景调胃承气为稳。芒硝改用元明粉，取其性稍缓耳。合用鞠通增液汤方，更有承阴养液之义。

（十一）清热透斑法

（方歌）

清热透斑清胃毒，草翘膏卷银花芦，

荷钱一枚轻升发，热邪一透斑自收。

（药物）

石膏、甘草、银花、莲翘、苇根、豆卷、荷钱。

（方解）

治阳明温毒发斑，凡温热发斑者，治以清胃解毒为主。石膏、甘草以清胃；银花、连翘以解毒；更以苇根、豆卷透发阳明之热；荷钱轻升透发。热邪得透则斑自化矣。

 

四、备用成方（计十方）

葳蕤汤：

（主治）风温初起，六脉浮盛，表实壮热。汗少者，先用此方发表。

（药物）葳蕤、白薇、羌活、葛根、麻黄、川芎、木香、杏仁、石膏、甘草。

（服法）煎服。

银翘散：

（主治）风温、温病、冬温等症。

（药物）银花、连翘、桔梗、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、竹叶、甘草、鲜芦根。

（服法）煎服。

小定风珠方：

（主治）温病厥而且呃，脉细而有劲。

（药物）生龟板、阿胶、淡菜、鸡子黄。

（服法）童便冲服。

大定风珠方：

（主治）热病灼阴，或误表妄攻，以致神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。

（药物）生地、白芍、阿胶、麦冬、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄、麻仁、五味子、炙甘草。

（服法）煎服。

消毒犀角饮：

（主治）风热之毒，喉肿而痛，发斑发疹。

（药物）防风、荆芥、牛蒡子、甘草、犀角。如热盛加连翘、薄荷、黄芩、黄连。

（服法）煎服。

连翘败毒散：

（主治）时毒发颐。

（药物）连翘、花粉、柴胡、荆芥、防风、升麻、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、川芎、归尾、甘草。如两颐连面皆肿，加白芷、漏芦、坚硬不消，加皂角、穿山甲；大便干结，加酒炒大黄。

[服法]煎服。

犀角地黄汤：

（主治）胃火热盛，阳毒发斑，吐血衄血。

（药物）生地、白芍、丹皮、犀角。热甚如狂者加黄芩。

（服法）煎服。

三黄石膏汤：

（主治）伤寒温毒，表里俱盛，或已经汗下，或过经不解，三焦大热，六脉洪盛，阳毒发斑等。

（药物）黄连、黄芩、黄柏、石膏、栀子、麻黄、淡豆豉、加姜、枣、细茶。

（服法）煎热服。

凉膈散：

（主治）温热时行，表里实热及心火亢盛，目赤便秘，发热发斑等。

(药物）连翘、栀子、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、甘草、竹叶、白蜜（冲入）

（服法）煎服。

九味羌活汤：

（主治）感受四时不正之气，伤寒伤风，温病热病等。

（药物）羌活、防风、细辛、苍术、川芎、白芷、黄苓、生地、甘草。加生姜、葱白。

（服法）煎服。