痿

大意

肺热叶焦．五脏因而受之．发为痿．（内经）肺主诸气．畏火者也．脾主四肢．畏木者也．嗜欲无节．则水失所养．火寡于畏．而侮所胜．肺得火邪则热矣．肺既受热．则金失所养．木寡于畏．而侮所胜．脾得木邪而伤矣．

肺伤则不能管摄一身．脾伤则四肢不能为用．而诸痿作矣．（丹溪）

内因

诸痿有皮脉筋肉骨五痿之名．应乎五脏．肺主皮毛．脾主肌肉．心主血脉．肝主筋膜．肾主骨髓．惟喜怒劳色．五内虚耗．使皮肤血脉肌肉筋膜骨髓．无以运养．故致痿．（汇补）

外候

皮痿者．色枯毛落．喘呼不已．肺受热也．脉痿者．色赤脉溢．胫纵不任地．心受热也．筋痿者．色苍口苦．爪枯筋挛．肝受热也．肉痿者．色黄肉．肌痹不仁．脾受热也．骨痿者．色黑耳焦．腰膝难举．肾受热也．（汇补）

脉法

痿属肺热．传于五脏．其脉多浮而大．或尺脉虚弱．或缓涩而紧．（玄要）

痿挟标症

内热成痿．此论病之本也．若有感发．必因所挟而致．有湿热者．有湿痰者．有气虚者．有血虚者．有阴虚者．

有死血者．有食积妨碍升降道路者．当明辨之．

湿热痿

湿热痿者．雨湿浸淫．邪气蒸脾．流于四肢．自觉足胫逆气上腾．或四肢酸软肿痛．或足指麻木顽养．小便赤涩．脉来沉濡而数．此皆湿热在下之故．所谓湿热不攘．大筋短．小筋弛长．短为拘．弛长为痿也．宜升阳燥湿．禁用填补之剂．（汇补）

湿痰痿

湿痰痿者．肥盛之人．血气不能运动其痰．致湿痰内停．客于经脉．使腰膝麻痹．四肢痿弱．脉来沉滑．此膏粱酒湿之故．所谓土太过．令人四肢不举是也．宜燥脾行痰．（汇补）

气虚痿

气虚痿者．因饥饿劳倦．胃气一虚．肺气先绝．百骸溪谷．皆失所养．故宗筋弛纵．骨节空虚．凡人病后手足痿弱者．皆属气虚．所谓脾既病．不能为胃行其津液．四肢不得禀水谷气而不用也．宜补中益气．（汇补）

血虚痿

血虚痿者．凡产后失血后．面色痿黄．手足无力．不能行动者也．宜滋养荣血．然血生于脾．往往用养血药．

而痿如故者．脾虚不能生血也．能补其脾．则血自旺．而痿自愈矣．（汇补）

阴虚痿

阴虚痿者．酒色过度．下焦肝肾之火．燔灼筋骨．自觉两足极热．上冲腿膝．酸弱痿软．行步艰难．不能久立．

脉来涩弱．或左脉虽大．按之无力．宜峻补精血．以扶肝肾．（汇补）

血瘀痿

血瘀痿者．产后恶露未尽．流于腰膝．或跌扑损伤．积血不消．四肢痛而不能运动．致脉涩而芤者．宜养血行瘀．（汇补）

食积痿

食积痿者．饮食太过．妨碍道路．升降失常．脾气不得运于四肢．手足软弱．或腹膨胀痛．或恶心嗳气．右手脉洪弦滑者．宜运脾消导．从食积治．俟食消积化．然后补脾．（汇补）

痢后痿

痢后脚软胫疼．或膝肿者．此下多亡阴所致．宜补脾兼升举之剂．若作风治．则反燥其阴而痿难愈．间有痢后兜涩太早．积瘀不清．下注隧道经络而成痿者．此又当行气逐瘀．与前症迥异矣．（汇补）

痿症总辨

痿与柔风香港脚相似．但彼因邪实而痛．痿属内虚而不痛．（三因方）其痿症亦有作痛者．必挟火挟痰挟湿挟瘀而起．切不可混同风治．（汇补）

治法

治痿独取阳明．因阳明经为水谷之海．主化津液．变气血．以渗灌溪谷．而润筋脉者也．况阳明之经．合于宗筋．会于气街．属于带脉．而络于督脉．故阳明虚则五脏无所禀．不能行血气．濡筋骨．利关节．则宗筋弛纵．带脉不引而为痿．故古人治痿．首重阳明．此为气虚者立法也．其专重肾肝．因肾主骨而藏精．肝主筋而藏血．故肾肝虚．则精血竭．精血竭．则内火消烁筋骨为痿．治当补养肾肝．此为阴虚者立法也．善治者辨其孰为气虚．孰为阴虚．合宜而用．至于七情六欲．所挟多端．或行痰瘀．或清湿热．泻实补虚．是在神而明之．（汇补）

肺热禁温剂

若肺金壅塞．阳气不能下达．两足畏冷．重绵裹蔽而外跗仍热．小便涩数者．宜清肺和胃．若认阳虚．妄投刚剂．其痿必甚．（六要）

胃虚禁寒剂

至于食少肌瘦．或泄泻者．虽有内热血虚之症．必以芳香甘温之品．先复胃气为主．盖胃为万物之母．资生气血之乡．饮食进而痿弱自健．若拘于泻南补北之说．久任寒凉．则谷气益衰．四末益枯矣．（汇补）

痰热禁浓味

脾胃虚症．诚宜藉五味以养之．若湿痰湿热成痿者．必须严戒浓味．以免生痰．盖天产属阳．膏粱发热．若不淡泊．难以安全．可见虚症与实症不同．非但用药各别．即服食亦异也．（汇补）

死候

骨痿久卧．不能起于床者死．

用药

血分虚者．主以四物汤．加牛膝、秦艽、杜仲、独活．有火者．加黄柏、知母．有瘀血者．加桃仁、红花、丹皮、牛膝、玄胡索等．气虚者．用四君子汤．虚热者．补气和中汤．肾虚者．地黄丸．或丹溪补阴丸．虚热者．虎潜丸．虚寒者．还少丹加鹿茸．食积成痿者．二陈汤．加神曲、山楂、麦芽、枳实．湿痰痿者．二陈二术．加竹沥、姜汁．痰火痿者．二陈汤．加黄芩、山栀．或黄柏．竹沥．湿热痿者．东垣健步丸、清燥汤．膏粱壅热者．承气汤．