附：《中医眼科备读》对神光的认识

作者：江苏省东台市中医院眼科　孔祥蕴

关于神光的记载，较早见于《证治准绳》，《审视瑶函》引用并整理。最近出版的《中医眼科备读》一书，对古籍中关于神光的论说进行了分折和发挥，其中有不少独到的见解和认识。

1.“火之用事”即阳气升腾

《审视瑶函·目为至宝论》载：“神光者，谓目中自然能视之精华也”。由此明显的看出，神光即指视觉功能。自《内经》以来，历代医家对视觉功能的认识，大多从血、精、气、神四个方面论述，唯《证治准绳》、《审视瑶函》等书从“皆火之用事”立论，突出一个“火”字。《审视瑶函·目为至宝论》载：“夫神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”。《中医眼科备读》卷一目论语摘在分折该条时指出，“皆火之用事”是指神光为体内阳气升腾而产生。并认为，自然界中，火能生光照明，火与光互相依存，按照天人合一的理论分折，体内阳气与神光有着密切的关系。《内经》将火分为少火与壮火，原义为药食气味的分类，后世医家，把少火定义为生理之火，把壮火定义为病理之火，“皆火之用事”之火即为少火。生理之火是人体正气之一，当其谧藏于脏腑之内，具有温煦生化作用时，是为阳气。《审视瑶函·能近怯远症》载：“夫气之所用谓之火，在身为运用，在目为神光”。所谓“气之所用”，即指阳气的推动生化作用，能够形成行、握、嗅、听等机体的活动，阳气升腾于目则形成视觉。阳气的升腾，有赖于多个脏器的协调和作用，其中主要关系到命门、心和胆三者。《中医眼科备读》对此作了较详的阐述。命门又称命门火，即肾中阳气，为人体阳气之根本，是神光发生的本源；心中阳气，称为君火，是全身阳气的重要组成部分。心主神明（精神、意识、思维活动），在目则为视。心之神，赖阳气所生，所以说神光发于心；肝胆相为表里，内寄相火，相火为机体活动动力之一，为君火之辅助。而胆为阳腑，主少阳春生之气，能载相火循肝经上行于目，因此谓神光通于胆。由此可见，“皆火之用事”之火，包括了机体的“命火”、“君火”和“相火”三种“少火”，实质上泛指了机体内阳气。

2.阳气升腾必需阴精凝聚

《审视瑶函·目为至宝论》在论述眼的生理功能时说：“究其源，实阴阳蕴气之始，二五凝精之际”。《中医眼科备读》按照五运主五时的顺序，将“二五”解释为代指火、水。视觉的产生，是个复杂的过程，主要是由体内火（阳气）、水（阴精）两种精华物质的结聚和相互作用的结果。命火、君火、相火相互作用形成神光，同时需要得到肾阴、心阴、肝阴的滋养和制约，这样才能维护生理上的平衡，保持少火的温煦之性。《灵枢·大惑论》载：“故阴阳合传而睛明也”。视觉的产生，主要是由于阳气的蒸腾，但阳气的蒸腾必须以阴精为基础，眼之所以远近发用，各得其宜，正是由于阴阳合抟的结果。眼之视远功能来自阳气的发越，而视近功能则由于阴精的凝静。阳气发越，有阴精镇守而不散；阴精凝静，有阳气布散而能视。

3.温阳明目法的运用

神光“皆火之用事”的理论，为温阳明目法的应用奠定了理论基础，《中医眼科备读》在这个基础上制定了相关治则和方剂。该书卷二目病条辨在“中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿基本吸收，渗出仍多，视力恢复缓慢，舌淡苔薄”条中说：“夫神光乃体内阳气升腾所生，欲增神光者，当于阴中求阳”。提出了“阴中求阳”的治疗法则。根据这一治则，《中医眼科备读》列出了明目地黄汤加肉桂方、益火明目汤、明目珠还散、肾气丸等方剂。明目地黄汤（熟地黄、生地黄、泽泻、山萸肉、牡丹皮、柴胡、茯神、当归、五味子）补益肝肾、滋阴明目，加一味肉桂温补命门之火，以壮神光，为典型的阴中求阳之剂，以使“阳得阴助而生化无穷”。益火明目汤专门针对神光“原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”的理论而设，弥补了原著中有理无方的缺陷。益火明目汤中以肉桂温肾阳，干姜、炙甘草温心阳，一以壮命门之火，一以壮君主之火，而益神光之源。柴胡升发肝胆之气，以疏通神光之道。黄芪补益宗气，壮气以助阳。熟地黄、当归滋肾补肝，以配温肾之品。茯神、远志养心宁神，以配温心之药。明目珠还散（人参、肉苁蓉、菟丝子、白术、海狗肾、枸杞子、菊花、密蒙花、珍珠、牡丹皮、楮实子、紫河车）原系治疗视神经炎的验方，功能温肾填精，补气益血，清肝明目。益火明目汤与明目珠还散二方均为温补之剂，但前者侧重于温，后者侧重于补。肾气丸则为温补肾阳的祖方，目前临床上使用的浓缩丸，很便于服用。温阳明目法可用于中浆、中渗、视神经炎等眼底病后期或恢复阶段，以及高度近视眼底改变、老年性黄斑变性等病，其目的是温补阳气，使神光充沛，而有助于视力的提高，不同于治疗虚寒眼病时温阳法的使用，因此，《中医眼科备读》在卷四眼科药对“附子、肉桂”条下指出，使用时不必刻意要求必须有全身阳虚证状。但是，如果阴虚证状明显，见有舌红无苔、潮热盗汗等证则忌之，实为经验之谈。