一、治病求本 重血气肝肾病机学说

蔡师曾言：《素问·调气论》“血气不和，百病乃变化而生”之语，言妇人之病理尤中肯綮也。然对气血失调的理解，有一个由浅入深，由片面至全面过程。为医之初，受祖辈及前贤们影响，认为妇人病一科，所异于男子者，惟经、带、胎、产、乳耳。此五者，皆以血为基础，气为动力。女子在性格上有阴性偏执，多气多郁之特点；生理上有经带胎产，数伤其血之特点；故而病理上有“血常不足”、“气常有余”之特点；因此治疗上主张养血为主，理气为先，选方用药则四物汤不可无，而香附亦不可缺矣。待临证日久，渐渐领悟并确立了气血失调的另一基本形式－－“血每有瘀”、“气亦常虚”。蔡师认为，随着时代的发展变化，妇人之生活环境已有了显著变化，因此在病理上也有了新的特点。古之妇人，“幽居多郁，常无所伸，阴性偏执，每不可解。加之慈恋爱憎，嫉妒忧恚，罔知义命，每多怨尤”，故而多为“气常有余”。然今之妇人，外有事业之劳，内有持家之累、抱哺教养之辛，以此弱于男子之体，任强于男子之事，加之经带胎产数伤其血，数脱其气，元气焉能不乏？故特别是婚后产后妇女，其正气常处于相对不足状态。气滞和气虚二者，又能互相转化，互为因果。气虚者，可使气机升降出入乏力而致气滞加重；气滞者，也可因机能减退而使元气生存不足。且正气之盛衰，又直接关系到疾病的发生，发展和转归，因此益气扶正应是妇人病的重要治疗原则之一。妇科的瘀血证型在历代医书中屡屡提及，然蔡师指出，由于妇人特殊生理乃至病理均是以气血为基础，故而不论血寒、血热、血虚、气滞、气虚、痰浊、湿邪等为患致病，其相伴症理或及最终病理结局总为不同程度之血瘀；瘀血形成后反过来变为一种致病因子使疾病向纵深发展。特别是近年来疾病谱的改变，许多疾病自其发病之初，即以明显的瘀血证出现，如子宫内膜异位症、肌腺症、子宫肌瘤等。因此蔡师认为，瘀血应列为目前妇科临床第一病理特点，故治疗上也应时时处处注意参入不同程度的活血祛瘀药物。

肝为藏血之脏，性喜条达疏泄，全身血液之贮芷和气血调节全赖于肝脏。人若愉悦舒畅，肝气冲和，则血脉流畅，血海宁静而无病。但女子性多忧郁，易伤肝气，致木郁不达而使气血失调，痰瘀内生。肝又为刚脏，体阴而用阳，女子“血常不足”、“血每有瘀”之机体状态，极易导致肝体失养，而使其刚热之性暴现，造成各种病变。肾藏精系胞，是人体生长、发育和生殖的根本，而女子在经带胎产之中颇多耗伤肾气，引起妇科诸疾。又冲任二脉导源于肝肾，肝肾二脏同居下焦，一开一阖，主持和调节着经带胎产乳的正常藏泻。由于肝肾在妇女生理病理中的重要作用。故前人有女子以“肝肾同为先天”之说。蔡师认为，在月经失调、崩漏、闭经、漏红、滑胎、产后病、不孕症、绝经前后诸症等许多妇科疾病发生、发展中，肝肾二脏功能失调起主导作用，因此注重调治肝肾，就能执简驭繁，取得事半功倍的疗效，如治疗闭经，虽有肾虚、肝郁、痰浊、寒湿、湿热、瘀血诸别，但肾气不足当为其基本特征。故蔡师在制定治疗方案时，即以育肾为总则，贯穿于整个经后期至经前期的调治中，经期则以疏肝理气调冲为主，定名为“育肾调冲周期调治法”。再根据患者具体症情，参以化瘀、通络、利湿、蠲痰、祛寒、抗痨、清热、消脂、驱虫诸法，常获较好疗效。

待诊左右，蔡师常告诫曰：治病必求其本，本着以气血为本，肝肾为纲原则，抓住血常不足、气常有余、血每有瘀、气亦常虚；肝病明虚实，肾虚辨阴阳之基本病理及辨证特征，则临床灼然，而治妇人之病，思过半矣。