案10 原发不孕

患者陆×× 28岁 门诊号94-27596

初诊：结婚4+年，夫妇同居未孕，叠经治疗无效，痛经13年，初潮即起，每届经行腹痛甚剧，引及肛门坠痛，难以忍受，伴恶心呕吐，腹泻，不能进食，持续2-3天，均须卧床休息，面色欠华，头晕目眩，足底疼痛，精神倦怠，脉细软无力，舌苔薄，质淡胖，边有齿印。脾虚气陷，中气不足，清气不升，瘀浊内阻，不通为痛。拟益气升提，活血祛瘀，仿补中益气汤参入活血祛瘀之品。

妇科检查：阴道：粘膜光

宫颈：轻糜

宫体：中后位正常大小，后壁多个结节触痛明显

二侧：左增厚右软

HSG：左输卵管通而不畅，右输卵管通而欠畅。

拟诊：原发不孕，子宫内膜异位症

升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 川芎9g 香附9g 血竭6g 莪术12g 川楝子12g 延胡索12g 失笑散（包）12g 14贴

二诊：月经6.16

服上药后此次经行腹痛未现，肛坠后重，少腹作胀未彻，少腹二侧拘急吊紧感仍有，脉舌同前，前法既往见效，毋庸更章。

原方去失笑散加地鳖虫12

三诊：月经7.19

此次经行，腹痛未现，余诸症均消，唯腑行干结，故再守原意出入，原方加制大黄9g 桃仁泥9g 7贴

该患者服药后诸症消失，妇检同前，但宫体后壁触痛消失，于8.20再诊时述月经未行，查BBT上升21天，尿HCG（+），拟诊早孕，予以保胎治疗。

气虚瘀阻证型是子宫内膜异位症临床常见证型，诊治时不能见瘀就攻，气虚者为推动无力，瘀血阻滞，须用益气以祛瘀。益气有利于炎症反应的消散，有利于水湿的运行，水去瘀亦去，辨证治疗可增强祛瘀作用，提高疗效。

对于肛门坠肛疼痛一症，气滞，气虚瘀阻，肝经郁热均可导致，亦须根据临床表现辨证用药，可获得理想效果。