四、慢性腹泻

慢性腹泻之发病原因众多。在《内经》中至少有五说：“湿胜则濡泻”指湿； “春伤于风，夏生飧食”指风；“因而饱食，筋脉横解肠辟”指伤食；“暴注下迫，皆属于热”指热；“澄澈清冷，皆属于寒”指寒。后世朱丹溪又有痰因说。此均从病邪而言。

在人体，则从“脾主运化”而重在脾，即所谓“泄泻之本，无不由脾胃”。然而，慢性泄泻还与肝肾有关，即所谓“肝郁乘脾”和“命门火衰”。肝郁乘脾的病人时常有胸胁痞闷、嗳气少食等症状，并与情志变化关系比较密切。命门火衰是由太阴伤及少阴，泄泻常在清晨之前，阴气极盛，阳气未复之时，有时还可伴有腹痛，俗称五更泻。临床所见慢性腹泻，往往兼而有之，并须排除虫积为患和肿瘤积聚。

先生积数十年治疗慢性泄泻经验，自创四煨汤，经济实用，有良好疗效。四煨汤由煨葛根、煨防风、煨肉果、煨木香四味药组成。葛根入阳明升发脾胃清阳之气，即升清降浊；防风辛以散肝、香以舒脾、风以胜湿；木香行气导滞，平肝和脾，乃“郁者伸之”之意；肉果温中行气，暖胃固肠，即“寒者温之”之谓也。

临床应用时，若见偏于脾虚者，可合参苓白术散加减；偏于肾阳虚衰者，可合四神丸加减；偏于肝郁乘脾者加郁金、菖蒲、白芍、甘草，柔肝解郁；寒重者加附子、吴茱萸；热重者加黄连；湿重者加苍术、厚朴；腹痛加左金丸；泄泻严重还可适当加石榴皮、诃子等固涩药。总之，还当根据每个病人的寒热虚实等具体不同的情况辨证论，方能取得满意的疗效。

先生治病一贯注意病人体质，在强调辨病论治、辨证论治之外，尤重视辨人论治。他认为证是人与病斗争之产物，病之与证都不能离开人体而独立，慢性泄泻既有病的刺激因素，又有人的自我调节因素。既可久泄伤阳，也可久痢伤阴，伤阴伤阳，都是人的范畴。久泻气从下陷，不当利尿过多，否则不但无分清泄浊之功，反有耗气伤阴之嫌。四煨汤升清辟浊，暖胃和肠，针对兼证不同，或佐清敛，或佐温通，对退行性病变之慢性泄泻甚为合拍。