四、乳房肿块

内治：多发性乳房脓肿，初期见有高热及乳房触痛性肿块，此阶段以乳汁郁滞为主，少量细菌通过破损的乳头侵入乳管但尚不形成脓肿，辨证属于风邪入络，乳络失宣。治宜祛风疏散，和营通络。常用橘叶散合瓜蒌牛蒡汤加减：柴胡9g 苏梗9g 荆芥、防风各9g 全瓜蒌12g 橘叶6g 蒲公英15g 王不留行12g 鹿角霜9g 当归12g 赤芍9g 益母草15g 生甘草5g。 乳汁壅滞加漏芦12g 路路通9g；乳多蕴阻加生山楂30g 生麦芽30g；恶露血块加桃仁12g 泽兰12g。

多发性乳房脓肿见持续高热，痛如鸡啄，脉象洪数，已属消退无望的成脓期，治宜清热和营，托里排脓。常用瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减：当归12g 丹参12g 赤芍12g 连翘15g 黄芩12g 蒲公英15g 柴胡9g 全瓜蒌15g 牛蒡子12g 皂角刺9g 炙山甲12g 冬瓜子30g 生甘草5g。 高热加生石膏30克、生山栀12g。 大便燥结加生川大黄9克、玄明粉9g。

脓肿溃后多见气血两虚、余毒未清，须防余毒复燃，传囊再起，治宜标本兼顾、益气和营、清热托毒。常用方药八珍汤合仙方活命饮加减：生黄芪30g 当归12g 党参12g 炒白芍12g 银花12g 蒲公英15g 茯苓12g 生米仁30g 皂角刺9g 全瓜蒌15g 陈皮6g 生甘草5g。

若需断乳，可加生山楂、生麦芽各30g；肿块余坚未消，加桃仁12g 赤芍12g。

外治：多发性乳房脓肿初起，可在肿痛处敷贴金黄膏或玉露膏，掺以红灵丹，寒温并施，清热消肿，散结止痛，以求其消。脓肿形成，以熟为度，分别予以切开引流。由于脓腔部位较深，不能直接用刀刺达脓腔决脓，应选择脓腔低位处作放射形切开，用钝性血管钳插入切口抵达脓腔，然后顶破溃脓，脓腔溃口要用血管钳撑扩，但又不宜在腔内硬顶，不然会破伤囊膈而造成医源性的多发性乳房脓肿。切开引流后，脓腔内置放二宝丹药线引流，药线必须深达脓腔底部，端托乳房，保持引流通畅。药线引流时间要充分，一般需持续10～14天，过早闭合疮口，易引起原乳腺脓肿复发，甚或因残脓旁窜而发生新的乳腺脓肿。多发性乳房脓肿疮口的闭合，应先闭合上方的脓腔疮口，最后闭合低位疮口，疮口漏乳的袋脓是常见的并发症，也是换药处理的难点。凡疮口出现漏乳者，应及时回乳，局部宜采用垫棉压迫疮口，胸罩托高，端托乳房，是解决多发性乳房脓肿漏乳的袋脓的有效方法。