医案

案一、耶××，女，32岁。1990年6月初诊。

主诉：两乳头乳汁自行溢出2月余，血泌乳素检查40ng/ml，月经已有3月未转，近半年来形体肥胖，汗毛增多，皮肤油脂分泌旺盛，头胀头痛，性情急燥，心烦易怒，苔腻质胖边紫，脉弦滑。证属痰浊瘀滞。治宜化痰除湿、活血通经：陈胆星、石菖蒲、姜竹茹各9g 当归、桃仁、生麦芽、益母草、白花蛇舌草各30g。

加减：头痛剧烈加钩藤12克、羚羊角粉0.6g(吞)；闭经腹胀加三棱、莪术、泽兰各12g；便秘肠燥加全瓜蒌15g 制大黄9g。

上方加减服用2月余，月经得行，泌乳消失，头痛头胀均除，血泌乳素复查略高于正常值，随访半年，未见乳汁自溢，临床治愈。

按：本案属垂体肥大引起的溢乳闭经综合症。中医辨证属于痰湿瘀滞。痰湿阻滞胞宫，经血不能下达则闭经；经血不能下通，逆行上溢则见不溢乳；痰湿上蒙，肝火上扰则头胀头痛；脾运受困，痰浊内生，可见体胖面垢。因此本案审因论治抓治痰瘀二端，重用化痰除湿，化瘀通经。鬼箭羽具有通经利水，活血化瘀的作用。生山楂、生麦芽具有化湿消导以除痰湿。实验证明，中药软坚化痰、活血化瘀药物均有抑制组织内单胺氧化酶活力，改善瘤体的充血水肿，具有抑制肿瘤生长发展的作用。生山楂、生麦芽等消导药，对血泌乳素有促其降低的作用。因此重用化痰除湿，活血化瘀为主，对较小垂体瘤或垂体肥大所引起的高泌乳素血症有一定的疗效。

案二、肾阳虚损型

吕××，女，58岁，1989年10月初诊。

主诉：两乳头出现乳汁点滴外溢已有半年，近1年来形体肥胖，乳房肥大，停经已4年。症见头晕乏力，腰脊酸软，四肢欠温，精神倦怠，纳呆便溏，苔薄质淡胖边有齿痕，脉沉细无力；证属肾阳不足，温煦固摄失权，乳络失养不能固摄，肾虚冲任俱亏，胞宫虚寒。治拟温补肝肾阳调摄冲任。方以二仙汤加减：仙茅、仙灵脾、制香附、芡实各9g 当归、白芍、菟丝子、巴戟天、苁蓉各12g 生山楂、益母草各30g 五味子4.5g 鹿角粉3g(吞)。加减：面黄少华加黄芪、黄精各20g；气短少言加五味子6g 柏子仁12g；肢冷畏寒加淡干姜6g 川桂枝9g；大便溏薄加淮山药12g 炒扁豆12g 补骨脂9g。 经上方加减治疗4月余，泌乳消失，经随访2年未复发。

按：本案乳溢症发于停经四年余，《上古天真论》：“……女子七七肾气衰、天癸竭。”病者腰酸膝软，嗜睡乏力，四肢不温等症均为后天肾气亏损，肾阳不足，温煦固摄失权，治宜温补肝肾、调摄冲任。现代药理研究，中药温补肾阳调摄冲任之品，能提高卵巢分泌雌激素的作用。老年停经妇女乳溢症，是由年老卵巢的激素在血中浓度低下，对视丘下部反馈机理作用减弱，故垂体分泌催乳素可相应增加或阈值降低，出现少量乳汁分泌。温肾调摄冲任中药是通过提高雌激素分泌，从而增强了对垂体的反馈作用，因此药后泌乳素分泌减少，溢乳减少至消失，乳溢症得到治愈。

案三、金××，女，26岁，1990年9月初诊。

主诉：产后终止哺乳半年后，两乳溢乳，乳汁清稀如水样。患者曾在分娩后因胎盘残留而引起产后大出血，经刮宫出血已止，但经刮宫术后乳汁分泌逐渐减少，几乎无乳汁分泌而终止哺乳，改用人工喂养。泌乳素检查在正常范围。面苍少泽，气短懒言，自汗频出，倦怠乏力，苔薄质淡胖，脉濡细无力。证属产后血耗，气随血脱，气不摄乳。治宜益气固摄、气血双补。方拟归脾汤合补中益气汤加减：生黄芪、煅龙骨牡蛎各30g 全当归、淮山药、红枣各15g 炒白术、炙升麻、淮小麦各12g 生晒参9g(另煎)，五味子6g 炙甘草3g。 加减：乳汁清稀如水样加黄精20g 首乌15g；头晕目糊加枸杞子12g 潼蒺藜12g；自汗不止加淮小麦12g；便溏纳呆加淮山药15g 炒扁豆12g；闭经或月经稀少加益母草30g 丹参12g。

按：本型属产后大出血，终止哺乳后出现溢乳症，现代医学认为产后大出血可引起垂体坏死，垂体功能减退，产后可乳少或无乳汁分泌。但由于垂体前叶的损害是部分性的，部分未损害的垂体会代偿性增加泌乳素的分泌，因此当产后终止哺乳半年左右而出现乳溢症。中医辨证产后血崩，血乳同源，血少乳无生化之源而无乳。同时气随血脱，不卫外，固摄无权，乳汁自溢。因此采用气血双补，重用益气固摄。现代药理研究黄芪、党参等补气中药有增强机体免疫功能，达到纠正乳溢的作用。

案四、许××，女，52岁，1991年2月初诊。

主诉：两乳出现乳汁样溢出二月余，作血泌乳素检查32ng/ml，钼靶摄片及导管造影摄片均未见占位性病变，头颅Ｘ线摄片蝶鞍不扩大，无垂体瘤。有糖尿病史10余年，血糖持续在160～200/ml之间，常服Ｄ-860及降糖灵。头晕耳鸣，腰膝疲软，口干多饮，尿频尿多，低热盗汗、虚烦失眠，舌红少苔，脉细数。证属肝肾阴亏、虚火上炎，火旺逼乳妄泄。治宜滋阴降火，养阴清热。生地、熟地各20g 炙龟版、玉米须、生山楂、白花蛇舌草各30g 淮山药、知母各12g 地骨皮15g 山茱萸肉、泽泻各9g 五味子6g 生甘草3g。 加减：腰膝酸软加杜仲9g 菟丝子12g；口干欲饮加天冬、麦冬各12g 天花粉12g；低热盗汗加炙鳖甲30g 煅龙骨牡蛎各30g 虚烦失眠加夜交藤30g 合欢皮12g；心悸怔忡加酸枣仁、柏子仁各12g。

经上方加减治疗4月余，泌乳消失，糖尿病症情稳定，阴虚内热、低热盗汗、口干尿频等症候均除。

按：本型是糖尿病伴见乳溢症，症见一派阴亏火旺，虚火上炎症象，火旺逼乳妄泄则溢乳，水亏火旺津不上承则口干津少，治宜养阴清热，滋补肝肾。

现代研究结果证明，乳汁的分泌，胰岛素也参与，因此当胰岛素功能减退也会引起对垂体的反馈机理作用减弱，造成催乳素分泌的增加而发生乳溢症，因此养阴清热，滋补肝肾通过改善胰岛素功能而达到对乳溢症的调治。

案五、吴××，女，46岁，1989年6月初诊。

主诉：有精神分裂症10余年，长期服用氯丙嗪已5～6年，月经经期紊乱，经量稀少，月经愆期，3个月前双乳出现乳汁溢出，血泌乳素检查36ng/ml，钼靶摄片导管造影摄片均未见占位性病变，头颅Ｘ线摄片蝶鞍不扩大，无垂体瘤。症见面部潮红，皮肤灼热。肤燥搔痒，虚烦失眠，经闭腹胀，大便燥结，小溲短赤，胸胁牵痛，苔薄腻舌红，脉滑数。症属热毒内蕴，瘀毒互结，湿从热化，湿热逗留肝经，肝火上扰则面红目赤，肝失疏泄则胸胁牵痛，肝木克脾，脾失健运，痰浊内生，痰瘀互结留滞胞宫，而致冲任失调，经血不能下达则经闭，闭经上泌为乳则溢乳。治拟丹栀逍遥丸合桃仁四物汤加减：丹皮9g 炒山栀9g 柴胡9g 白花蛇舌草30g 苍术12g 黄连5g 全瓜蒌15g 桃仁12g 当归12g 益母草30g 泽兰9g 半枝莲15g 生甘草3g 生山楂50g 生麦芽30g。

经上方加减治疗3月余，泌乳消失，月经已转，复查催乳素已正常，随访半年，月经正常，溢乳未见复发。

按：本型是由药物毒性作用而发生乳溢症，症见痰湿瘀热，瘀热逼乳妄泄，气滞血瘀，肝失调达，冲任失调而致闭经，经用清热化湿，活血化瘀而得愈。

现代医学证明氯丙嗪、吗丁啉等药物，可影响大脑功能，通过抑制催乳素抑制因子的分泌，导致催乳素分泌增多，引起乳溢症，因此停止使用上述药品，并结合病者出现的邪热瘀毒症象辨证治疗，乳溢症即可得愈。

案六、余××，女，35岁，干部。1994年12月初诊。

诉两乳胀痛反复发作3年，经前加重曾服逍遥丸有效，近两次月经后两乳胀痛未减，腰酸甚。检查：两乳房外上象可触及索状及颗粒状肿块，质中，压痛明显，舌苔薄，质胖边有齿痕，脉细弦。证属气滞血瘀，肝肾两虚，久病症结。治拟理气化瘀，软坚散结，佐以益肾。处方：柴胡、郁金各9g 当归、桃仁、三棱、莪术、仙茅、仙灵脾各12g 益母草、生牡蛎各30g 苁蓉15g 甘草3g。 服药14天后两乳胀痛明显减轻，肿块缩小，质软，再拟前法并予随证加减治疗四周，两侧乳房肿块、胀痛全消告愈。

按：乳腺增生症的发生，主要由于肾气不足，冲任失调，以致肝气郁结，气滞血瘀，结聚乳中而成。据此，顾老从治本着手，选仙茅、仙灵脾、苁蓉补肾助阳，调摄冲任为主，同时重视疏肝解郁、理气活血、软坚散结在乳腺病消肿止痛中的作用。先用柴胡、香附既疏肝解郁调畅气机，又活血止痛；三棱、莪术、桃仁、当归和营活血软坚消肿，诸药合用常使肿消于无形，充分体现了辨证与辨病结合，治本与治标结合，整体与局部兼顾的学术思想。

案七、周××，女性，25岁，工人。1994年10月初诊。

患者两乳头先天性内缩凹陷，五年前右乳晕内缘有一肿块约1.5cm大小，乳头有粉汁样分泌物不断溢出，未作治疗。一周前肿块疼痛、增大、皮肤逐渐发红，来院诊治。检查：右乳晕内缘肿块按之软，脓已溃，当即用球头探针检查，探针从乳头一孔伸出，疮口周围皮肤常规消毒，局麻下在槽针引导下将疮口与乳头孔间组织一次性剪开，用八二丹棉填塞。初起在换药时每次均可取出豆渣样腐肉碎屑。1周后腔液和腐肉全部干净，疮口变浅，改用九一丹棉填塞至新肉与皮肤相平直至收口，共治疗4周，疮口愈合。随访1年，情况好，无复发。

按：乳腺导管扩张症，亦称浆细胞性乳腺炎，临床体征和乳癌十分相似，经常可发生误诊和误治，国内外西医采用单纯性乳房切除术，对中、青年妇女在心理上和生理上造成较大的创伤。顾老采用中医外科传统手术方法，具有损伤小、疗程短、痛苦少、复发率低的优点。在手术彻底上掌握一个“度”字，瘘管通向乳头的全层管壁必须彻底打开，不然功亏一溃仍可导致复发而全功尽弃。因此只要将扩张的乳腺导管完全打开，脓腔引流通畅，坏死组织刮除，部份残留的坏死灶可用中药祛腐拔毒外用药二宝丹、九一丹填塞疮面，坏死灶便会逐渐自然脱落，疮面腐祛，新肉自会生长。在配合中药辨证分期治疗中，顾老主张静止期临床上有粉刺样分泌物，此为肝火湿热，常用龙胆草、黄芩、白花蛇舌草、蒲公英、银花、虎杖以清热泻火；生米仁、皂角刺、山甲、败酱草有排秽托毒之功效，可使积聚在导管中脂质稀释加速排出、达到“通则不痛”的效果；生山楂、冬瓜子、桔梗、桃仁祛脂化瘀，该组药物有降低泌乳素的功效，对抑制扩张乳腺导管的异常分泌具有治本的作用。慢性迁延期乳房表现硬结肿块时重用化瘀软坚散结方药，常用柴胡、当归、丹参、三棱、莪术、益母草、留行子、炙山甲等。

案八、黄某，女，36岁。1991年6月初诊。

主诉：两乳房结块经前胀痛已有3～4年，外院中西医作小叶增生病论治。今年6月慕名前来就诊。经顾师检查，病者双侧乳房外上象限虽可扪及片状增生乳腺组织，但在左乳上象限可触及一质坚有棱角肿块,推之可动，皮核有粘连，肿块0.8×0.8×1cm。由于肿块位置较高，在外上象限近乳腺尾部，不易置于摄片中，因此作B超检查，证实为肿块。在顾师的规劝下，病者同意作肿块病理活检，结果提示为乳腺癌。后作根治手术，腋下淋巴均未见转移。术后8次化疗，并坚持服用顾师处方的益气养阴、活血散结中药(黄芪、太子参、女贞子、旱莲草、当归、白芍、鹿角片、山慈菇、香附、牡蛎等)。迄今随访治疗4年余，正常生活和工作，未见转移和复发。

按：病者30余岁，虽是乳腺增生病的高发年龄，也有典型的乳腺增生病的体征，但一侧乳房出现孤立性质坚、皮核相亲的肿块，肿块虽还不到1cm3，顾师还是认真触诊，不为乳腺增生病的体征所惑，及时建议作病理活检，从而使乳腺癌得以早期诊断、早期治疗，并获临床痊愈。因此顾师重视临床触诊，抓住“皮核相亲”的特征，值得临床重视。

案九、余××，女，72岁。1985年7月初诊。

病者乳房肿块已近2年，近半年来肿块逐渐增大，且有牵痛引及腋下。经顾师检查，左乳外上象限可扪及胡桃小肿块，约2×3×2cm，要求病者及早手术治疗。经术后病理检查为单纯癌，根治术后发现已有一枚淋巴结转移癌。术后化疗8次，持续服用疏肝理气、养血柔肝中药(柴胡、青皮、陈皮、香附、八月札、当归、白芍、乌药、枳壳、山慈菇、白花蛇舌草等)，同时注重心理调摄，保持乐观情绪。迄今随访12年，生活正常，未见转移和复发。

按：根据有关实验表明，乳癌的转移与凝血机制有一定关系，高凝状态的血液理化性状，有利于癌细胞着床和种植，也有导致癌转移的趋势。高凝状态的血液与中医“血瘀”相关，根据“气为血帅”的理论，气滞是形成血瘀证的重要病理机制，理气有助于瘀血消散，因此顾师对早期单纯乳癌重用疏肝理气、解郁化痰，发挥了抗癌转移的作用。同时注重心理调摄，起到了调节机体免疫状态的疗效，从而使本案患者的生存期得到延续。

案十、阮××，女，40岁。1989年5月初诊。

1988年底右乳肿块2周余，肿块迅速增大，疼痛，皮肤充血，右外上象限肿块6×4cm，肿块质韧硬，肿块与皮肤粘连，肿块表面皮肤水肿，局部轻度触痛，曾作钼靶摄片，提示右乳炎性包块。入院后先予抗生素及中药治疗，肿块不见缩小，皮肤转暗红。拟诊右乳炎性癌可能，即作右乳肿块切除，病理切片证实为右乳炎性乳癌，进一步作乳癌根治本，腋下淋巴均有癌转移。术后虽用化疗。但仅半年，右乳切口周围发生皮肤转移结节，上肢肿胀，患侧胸壁皮肤广泛触痛，即重用清热解毒、佐以化痰散结中药(柴胡、当归、生地、赤芍、白花蛇舌草、鹿含草、益母草、山慈菇、夏枯草、半枝莲、蒲公英、生甘草等)治疗，中局部疼痛减轻，病情得到控制。后因肺部转移，呼吸衰竭而死亡。

按：炎性乳腺癌的恶性程度是乳癌中之最，手术、放疗、化疗均疗效不佳。中医辨证与邪热瘀毒有关，故顾师治疗主张重用清热解毒。药理实验证实，清热解毒药具有较广泛的抗菌谱，能抑制病毒，提高机体的非特异性免疫力，对实验性动物肿瘤有一定的抑制率，对放、化疗有增效作用。瘀毒常互结为患，因此清热解毒方药常伍同活血化瘀。活血化瘀类药物可使癌细胞不易在血液循环中停留、聚集和种植，从而降低乳癌的转移发生率，同时还可以改善微循环，增强血管通透性，改善实体瘤的局部缺氧状态，使更多的致敏淋巴细胞到达肿瘤部位发挥其抗癌作用，也能提高放疗或化疗的敏感性。本案顾师取清热解毒为主、祛邪为先、祛邪可以安正，祛邪可以固本，体现了顾师寓辨病于辨证之中，用药立法，灵活构思的特点。

案十一、刘××，女，76岁。1989年4月初诊。

右乳房肿块有馒头大小，肿块质地坚硬，表面皮肤已有破溃，少量出血及渗液，同侧腋下淋巴结肿大。入院后作右乳单纯切除术，术后化疗2次。由于病者化疗反应较大，白血球计数持续低下，且伴有频繁恶心呕吐，因此不再坚持定期化疗。患者体质极度衰弱，面色少华，头晕神疲，四肢乏力，苔薄舌淡胖，边有齿痕，脉细无力。顾师辨证正气大虚，无力祛邪，治宜扶正固本，以益气健脾为主：黄芪、党参、当归、黄精、枸杞子、白术、谷芽、茯苓、白花蛇舌草、鹿含草、砂仁、大枣、陈皮、鳖甲。服药1个月，食欲渐增，精神倦怠明显好转，且能做点家务，血象检查也恢复正常。病者惧怕化疗，要求中药治疗，经上药加减治疗3个月后，腋下肿大淋巴结变小，脉苔正常，精神亦佳。迄今随访治疗5年余，未见转移和复发。

按：病者晚期乳癌，高龄体衰更不耐化疗，因此术后两次化疗即难以为继。顾师认为，乳癌晚期并非无毒可泻，而是正气大虚，无力祛邪，扶正固本、补养气血、益气健脾，对本病有积极治疗作用。本案病者服药3个月，不但正气康复，腋下肿大淋巴结也趋缩小，显见扶正固本对晚期肿癌患者的治疗有不容忽视的临床价值。

案十二、王某，因患阑尾脓肿收入院。

右下腹触及8×10cm炎性肿块，高热，白细胞计数15×109/L(15400/mm3)，舌红苔腻，脉滑数。辨证属瘀热型。治拟和营解毒：生地、紫地丁、红藤、蒲公英、败酱草、丹皮、黄连、川厚朴、生大黄。服药7帖，脓块局限，发热疼痛均减轻。原方去生地、丹皮、加桃仁、泽兰、山甲等。治疗半个多月痊愈出院。

案十三、陈某，患左颈急性化脓性淋巴结炎。

用大量抗生素后，身热肿痛虽退，但肿块渐趋坚硬，肿块面积达3×4cm，表面光滑，质坚，疼痛不甚。治用和营化痰散结：当归、赤芍、三棱、莪术、泽兰、丹参、炙山甲、益母草、留行子、牡蛎等。服药2周，肿块基本消退而愈。

案十四、黄某，下肢丹毒，每月劳累或站立过久而发病。

有足癣史，近发作频繁。下肢欣热红肿胀痛，皮肤光亮，伴有寒战发热。以前每用大量抗生素后热退痛减，近因机体对抗生素逐渐产生耐药性而得效不显。中医辨证乃瘀滞湿阻互患。治拟活血和营，清热利湿：当归、生地、赤芍、丹皮、银花、山栀、连翘、蒲公英、赤豆、茯苓皮、川牛膝、益母草、制大黄。经治疗热退肿消，治疗月余而未复发。

案十五、陈某，患多发性寻常疣已有七、八年。

遍布全身，大小疣体达200余枚，曾用局部电灼及西药抗病毒药治疗未效。治拟和营凉血：生地、丹皮、赤芍、红花、蒲公英、大青叶、板蓝根、干蟾皮、三棱、莪术、夏枯草等。内服外洗，外洗方中加入明矾。治疗3个多月，疣体全部脱落，未再复发而愈。

案十六、刘某，乳腺增生3～4年。

每次月经来临，乳房结块胀痛，伴有月经提前，婚后年余未孕，症属乳癖伴有不孕。辨证属于肝郁气滞，冲任失于条达。治拟舒肝理气，和营调经：柴胡、当归、川芎、白芍、青皮、陈皮、熟地、香附、延胡索、益母草、八月札、苁蓉、鹿角粉等。治疗3个月，乳癖消散并受孕。

案十七、章某，患痛风性关节炎，右跖部肿胀欣红疼痛。

晚间突然发病，初疑为丹毒，以抗生素治疗未效。血浆尿酸高达535.5umol/L(9mg/dl)。中医辨证风邪入于营血，治当养血和营，祛风止痛：苍术、赤芍、僵蚕、地龙、当归、桃仁、牛膝、附子、防己、羌活、独活、威灵仙、虎杖等，症情好转，复查血浆尿酸也降至297.5umol/L(5mg/dl)以下。继续以药丸代之，巩固治疗。

案十八、季某，患下肢动脉硬化症。

由于供血障碍引起间隙性跛行，稍走路则患肢腓肠肌麻木、疼痛、痉挛。症由阳气不足，不能布达四肢，营血不畅，寒邪客于经脉，内外搏结，气血凝滞，脉道闭塞。选用大剂活血化瘀通络之品合温经散寒：当归、川芎、熟地、桃仁、桂枝、牛膝、独活、附子、鹿角、益母草、三棱、莪术、地龙、三七粉、甘草。药后1周，疼痛消失，紫暗皮色亦见好转。

案十九、林某，对口疽。

疮大如覆碗，疮顶干枯，四周皮色紫暗，疮内脓出稀少，身热不扬，疼痛彻夜不寐，口干舌胖，脉弦细数。拟益气和营托毒方药：黄芪、生晒参、当归、赤芍、白芍、银花、连翘、桔梗、皂角针、米仁、竹叶、茯神、甘草。方中黄芪用量根据病情可用至60克以上。本案经治二月余，症情脱险，肿痛俱减而得愈。

案二十、朱某，斑秃4年，巅顶发脱4～5片，伴有舌淡、边紫，脉细无力带涩。

前医投大量补益肝肾之品，效不显。患者证属瘀血阻络，毛窍郁闭。治拟和营开窍：当归、丹参、生香附、白蒺藜、生地、熟地、桃仁、石菖蒲、浮萍叶、川芎、黄芪、广郁金、鬼箭羽。治疗4个多月，新发渐生，虽小有反复，续巩固治疗而得痊愈。

案二十一、陈某，患痤疮性囊肿。

皮肤垢腻，粉刺结块，舌红，脉弦小数，有慢性肝病史。中医辨证系肝阴不足，肺脾蕴热，瘀热内阻。治拟和营养阴：生地、玄参、石斛、寒水石、地骨皮、生山楂、枇杷叶、白花蛇舌草、蒲公英、益母草、制大黄等。内服参合外洗，月余而得愈。