五、扶正攻邪，治疗肝硬化腹水

青浦地处江南水乡，是血吸虫病严重流行区，解放后还有很多晚期血吸虫病、脾肿大、肝硬化腹水患者需要治疗。该病由于水蛊毒邪侵害肝胆殃及脾胃，病延日久，气血凝聚，三焦壅塞而成臌胀。其主要病机在于肝脾症积内结、血瘀络阻、水液不能下注膀胱，而致腹大脐凸，属“血不利而为水”的“水臌胀”，症见面色黧黑，腹大如鼓，青筋暴露，四肢瘦削，食欲不振，疲乏无力，二便不利，所谓“至虚有盛候”，是正虚邪实，虚实夹杂症。属于脾虚水湿内阻或肝郁气滞血瘀。《医门法律·胀论篇》云“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”是由于肝脾肾之脏功能失调，阴阳气血亏损，导致气滞血瘀，水湿逗留等一系列病理变化。何老常据患者年龄之老幼、体质强弱、邪正之盛衰、阴阳气血之异同、辨证施治。在肝硬化代偿期无腹水者，临床多见胁痛、呕恶嗳气、痞块等证，多用柴胡疏肝散加味治疗。脾虚运化不健者，常用四君合黄芪、山药；益气健脾用青皮、陈皮、木香、枳实理气行滞;血虚而见面色萎黄、头晕目眩者用当归、白芍、首乌、枸杞子以养肝，六味地黄丸、济生肾气丸以补肾，临床随证加减。如肝脾肿大，症瘕积块者，原方加入丹参、桃仁、红花以活血化瘀，鳖甲、牡蛎、三棱、莪术、石见穿、炙蟾皮之类以软坚消积，或以汤药配服人参鳖甲煎丸或大黄（庶虫）虫丸吞服。

在肝硬化腹水量少，正气不很虚者，应以健脾行水为主，选用猪苓、茯苓、泽泻、葫芦壳、大腹皮、槟榔、车前子、葶苈子等；腹水较多者常用十枣丸(粉剂装胶囊吞服)或用舟车丸以汤送服，峻下逐水使腹水从二便中分利，从而消退较快。对于病久体亏又有腹水者，可一面益气养血以扶正，一面理气化瘀行水以驱邪，使祛邪而不伤正，扶正而不留邪。若单纯攻逐虽得一时之快，然利后伤正，脾肾更虚，易犯虚虚之戒，腹水旋即又出于病不利。对于体质尚可，腹水甚剧者，则应在扶正同时攻逐水邪，否则膀胱气化不利，脾肾功能难以恢复，正气反被水邪遏抑，难以敷布。

在治疗肝硬化腹水中应重视益气健脾药的应用。脾为中土，脾土健运才有利水湿运化。宜用大剂党参、白术，因白术具健脾利水消肿之功，近代药理白术有增加白蛋白、纠正白球比倒置及利尿作用，与现代医学对肝硬化的治则有相合处，临床上舌淡胖苔薄腻边有齿印者更宜。

肝硬化腹水因饮食失当，劳累等易反复发作经多次利尿后易口干，舌红苔光剥脉细弦等伤阴之象，应重视护养肝阴，在行气健脾利水同时应用白芍、生地、麦冬、石斛、枸杞子、首乌等，以养肝柔肝，滋水益肾。

上述治晚期血吸虫肝硬化腹水诸法移用于肝硬化腹水患者，亦取得较满意疗效。遇有肝炎病史或SGPT增高者，可于方中入大青叶、板蓝根、垂盆草、平地木、连翘等以清肝经湿热，若有黄疸则合茵陈蒿汤或栀子柏皮汤加减利湿退黄；遇有脾亢，血小板减少酌加羊蹄根；有鼻衄、齿龈出血者，酌加茅根、生地、大蓟、小蓟清热凉血或益气健脾以统血。

肝硬化腹水病程较久，治疗不能一蹴而就，需从长计议，可在辨证使用汤药时配合应用人参鳖甲煎丸或大黄（庶虫）虫丸等，不失为攻补兼施之良策。