六、疏肝利胆，清热消炎治胆疾

胆囊炎胆石症属祖国医学“胁痛”“黄疸”“胆胀”“结胸”“癖黄”等范畴。视其临床表现，胆囊炎急性期可列入“黄疸”“结胸”“癖黄”等门，慢性期列入“胁痛”“脘痛”等门。

经多年探索和研究，何老将该病临床表现归结为“痛、胀、痞、满”四字，病变脏腑在肝胆涉及胃肠。按其症状大致分为气滞型、湿热型及热毒型。

1.气滞型：症状较轻，常见右胁下隐隐疼痛，闷胀不舒等，相当于慢性胆囊炎、胆囊结石、肝胆管结石及胆囊切除术后残余结石(不伴有梗阻或感染的)。临床体征仅有右上腹轻压痛，无明显的反跳痛，莫菲氏征阴性、叩击痛不明显，舌质苔脉无明显变化。

2.湿热型：症状较重常见高热畏寒，身目黄染，右上腹痛剧，胀满，按之右上腹压痛明显可有反跳痛，莫菲氏症阳性，右胁叩击痛明显，可伴呕吐苦水、口干、便秘、舌质红苔黄腻脉弦滑数等表现，多见于急性胆囊炎、胆总管结石、肝胆管结石伴梗阻或感染者。

3.热毒型：右上腹痛胀更重，腹部痞满显著，右上腹压痛明显，可扪及肿大的胆囊等，反跳痛及胆囊区叩痛明显，莫菲氏征阳性，伴有高热、黄疸、口干、口苦、泛呕、便秘、溲赤、舌质红苔黄厚腻、脉滑数等一系列湿热重症，严重的可引发神昏谵语、脉细数等热毒逆犯心包甚或诱发虚脱等症状，此型相当于化脓性、坏疽性胆囊炎、胆汁性腹膜炎及胆道感染性休克等。

该病临床可有不同分型，病机总因肝胆疏泄失常，湿热内滞所致。肝胆相为表里，胆汁乃“借肝之条气，溢入于胆，积聚而成”。胆为“中清之腑”，以通降下行为顺，若情志不畅，寒温不适，饮食不节，劳累过度，可使肝胆气滞，湿热壅阻，不通则痛，湿热熏蒸，其邪溢于肌肤则发黄……。“六腑以通为用”治疗以疏肝理气、利胆通腑为要矣。肝胆病易影响胃肠功能，常有泛恶呕吐、便秘或腹泻、纳呆等表现，在疏利肝胆同时也需和胃降逆、通腑运脾，此法宜贯穿于胆道疾病治疗之始终。

分而论之，治气滞型重在疏肝理气，常用柴胡、延胡索、郁金、青皮、陈皮、枳壳，佐以清热利湿之蒲公英、焦山栀、炒黄芩、虎杖，利胆排石之金钱草、海金砂等。治湿热型者，重用清热泻火之龙胆草，利湿退黄之茵陈、黄芩，特别是茵陈具透发陈腐，利湿清热作用，不仅为治黄主药，凡湿热证虽不发黄均可使用。疼痛较剧酌加延胡索、川楝子、香附；腑气不通，痛胀痞满较著者，加枳实、生大黄通里攻下，使腑气通，湿热阻滞得解，胆道得利，痛胀痞满减轻，身热得清，黄疸渐退而获显著效果。

病久因胆道郁滞影响及肝者，常加板蓝根、平地木以清热泄肝保肝。对于肝胆疏泄失常影响胃肠致胃气上逆、泛恶呕吐者加制半夏、陈皮；脾运不健泄泻者酌加山药、茯苓、山楂以健脾助运。对于有胆道蛔虫者，常加槟榔、乌梅等驱虫安蛔，结石较久不除者，何老常加乌梅、炙山甲或京三棱、王不留行等，一以酸味改变肠道内环境的酸碱度，提高胆汁酸度，增加胆汁分泌有利于溶石、排石；一以走窜行散，通络软坚增加利胆排石之效。经上述辨证治疗，患者常能迅速改善症状，增强治疗信心，使疾病好转或痊愈。

慢性胆囊炎，胆石症病程很长，长期服汤药不便。何老经多年探索筛选出龙胆草、金钱草、虎杖、猪胆汁膏等，研制出消炎利胆的中成药“金胆片”广泛应用于临床，对急慢性胆囊炎，胆结石或手术后残余结石病，均有显著疗效。因其疗效确切，服用方便，深受病家喜爱。