二、谈谈怎样学习和写好医案

在教学工作中，中医院校学生和西医学习中医的学员，经常提出为什么要重视写医案？怎样学好前人医案？怎样写好临床医案等问题。现在我就上述问题，谈谈自己粗浅的体会。

1．为什么要重视写医案？

⑴是搞好中西医结合的需要：因为在医案中，可以反映出中医基本理论和特点，有利于理论方面进行探讨，促进中西医结合工作的开展。

⑵是用中医基本理论指导临床实践的需要：中医理论是劳动人民长期与疾病作斗争的经验总结，来源于实践，同时又为正确指导临床实践服务。

⑶是不断提高中医理论水平，继承发扬祖国医学的需要：古代医案，是祖国医药学宝库中的重要组成部分之一，因此，我们必须认真对待，虚心学习。

如果我们平时不去钻研医案，不重视写好医案，在看病的时候，上面写一些症状，下面写几味药，这样简单草率的做法，久而久之，成为习惯，见症用药，甚至光凭化验单用药，把中医固有的辨证施治，理、法、方、药等特点，束之高阁，弃而不用，变成只要药物，不要理论。这样，不仅临床疗效提不高，即使看好了病，也不能从理论上加以总结提高，更谈不上如何继承发扬祖国医学了。

2、怎样学好前人医案？

⑴前后对照，层层剖析：对诊治次数较多，而其中病情又有变化，药、方又有更动的医案，应该用“前后对照，层层剖析”的方法进行推敲，从中学习其有益的经验。

⑵反复阅读，仔细揣摩：对理、法、方、药比较完整并有较详细的论述和分析的医案，应该用“反复阅读，仔细揣摩”的方法，加深理解和领会其中的含义。

⑶以方测症，审症求因：对内容比较简略的医案，我们可以采用“以方测症，审症求因”的方法，加以探讨、钻研。

⑷虚心学习，触类旁通：近年来各地出版了许多著名老中医医案，这是祖国医药学伟大宝库中的重要组成部分。值得我们虚心学习。并在钻研、理解的基础上，触类旁通，不断提高我们的临床水平。

3、怎样写好医案？

对于这个问题，我提出下面几点不成熟意见，以供参考。

⑴初诊的医案尽可能写得详细些，发病的时间，简要的病史要记一下。例如黄老的医案：“胸闷、心悸及早搏已二年，近一年来早搏频繁”。这样扼要的提一下，简单明了。

⑵叙述症状要具体，同类症状，尽可能放在一起。例如：“头昏耳鸣，心慌失眠，便秘，口干”，不要写成“头昏，便秘，耳鸣，口干，心慌”等。否则症状写得凌乱，层次不清，也会影响辨证时的思路。

⑶在辨证时可以采用两种形式：一种是把症状写好后，作一个概括性的辨证分析，例如黄老医案把肝气病例归纳为“肝胃不和，痰湿交阻，通降失司”；把心悸病例归纳为“胸阳痹阻，气失宣通，络脉瘀塞，血流不畅”；另一种是把症状写一段，分析一段，例如肝气病例也可以这样写：“患者肝气郁滞，胃失和降，以致饮食甚少，时有嗳气，胃不和则卧不安，痰湿交阻，故舌苔厚腻，脉象濡滑，治拟调理肝胃而化痰湿，四七汤加味”。

⑷复诊时的医案，可以相对的简要一些。但对症状、辨证分析的变化，均应有所反映。例如初诊时“饮食甚少，时有嗳气，舌苔厚腻”，复诊时“胃纳略振，嗳气大减，苔腻渐化”，这样把服药后的变化情况都反映出来，有利于进一步辨证用药。如果在病机方面有变化，也应该写清楚。例如用了四七汤中的厚朴、半夏等温燥药，如果“苔腻渐化，舌尖红，口干欲饮”，可以说明“痰湿渐化，须防胃阴受伤。再拟调理肝胃，略佐清养胃阴。原方去厚朴、半夏加南沙参四钱、麦冬三钱”等等。

⑸在缮写医案时，还要体现中西医结合。例如心悸的病例，外院诊断为“冠心病”，并把心电图、胸透等结果都记录在医案中，这样更有利于搞好中西医结合，提高临床疗效和便于总结经验。

5、结语：

前人医案是祖国医药学伟大的宝库中的重要组成部分。学习医案可以帮助我们提高中医理论水平，广开思路，扩大眼界；写好医案可以提高我们临床辨证能力和有利于总结经验。而在学习和缮写医案的同时，必须打好必要的基本功，例如熟练地掌握方剂、药物的组成和运用等等，从而提高阅读和缮写医案的能力，更好地为继承发扬祖国医药学和搞好中西医结合作出应有的贡献。