七、痹证之本在肝肾 重用生地效称奇

先生临诊治疗痹证，以肾为本，善用大贴量生地黄于温散蠲痹，祛风通络药之中以凉血清营养血补肾，滋阴润络，尤其是治疗反复发作之顽痹每获良效，现总结如下：

(一)风寒湿痹，正虚为本

痹证，是指人体肌表、经络遭受风寒湿热之邪侵袭，气血经络为病邪痹阻而引起筋骨、肌肤、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大为主要症状的病证。本病早在《黄帝内经》中就有了详细的记载和论述。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也：其风气胜者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“其热者阳气多、阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”明确指出了风寒湿热痹的病机特点。《金匮要略·中风历节病脉证并治》则进一步指出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉为肾，弱为肝，汗出入水中，如水伤心，历世黄汗出，故曰历节。”阐述了本病内因方面是由于肝肾两虚和气血不足，正虚则外邪侵入，与正气相搏，故成“历节”。根据痹证的病因病机，新久虚实之异，偏风、偏寒、偏湿、偏热的不同，后世医家多将痹证分为实痹、虚痹两大类，如《实用中医内科学》认为实痹部分包括风寒湿痹(行痹、痛痹、着痹)、热痹、顽痹；虚痹部分包括气血虚痹，阴虚痹，阳虚痹。两者之别，正如《医宗金鉴》所云:“痹虚者，谓气血虚之人病诸痹也;痹实者，为气血实之人病诸痹也。”

先生认为，痹者闭也，痹证初起多为风寒湿之邪乘虚入侵人体，气血为病邪闭阻，以邪实为主；如反复发作或渐进发展，络脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实；病久入深，气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。但这只是一般情况而言，若患者先天不足，禀赋虚弱，素体亏虚，阴精暗耗，则不仅发病即为虚证，且缠绵日久，不易治愈，染病的机遇也会大大增加，正如《灵枢·百病始生篇》有“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”的记载和《素问》有“邪之所凑，其气必虚”的论述。先生指出：痹分虚实两端，但邪实为标，正虚是本。故治痹当以扶正为先。正虚又有肝肾不足，气血虚弱，营卫不固，阴虚、阳虚之别，何以为本？从历代医家论述分析，其本应在肝肾，盖肾为先天之本，主藏精、亦主骨，肝主藏血，亦主筋，痹证之病变部位在筋骨关节，筋骨有赖于肝肾中精血之充养，又赖肾中阳气之温煦，肾虚则先天之本不固，百病滋生。肾中元阳乃人身诸阳之本，风寒湿痹多表现为疼痛、酸楚、重着，得阳气之振奋始能化解。肾中元阴为人身诸阴之本，风湿热痹多化热伤阴，得阴精滋润、濡养始能缓解。古代治痹名方独活寄生汤就是以熟地、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强筋壮骨为主药，益以当归、白芍、川芎和营养血，党参、茯苓、甘草扶脾益气，配以肉桂温通血脉，鼓舞气血运行，另独活、细辛入肾经搜风蠲痹，驱邪外出，秦艽、防风祛风邪，行肌表，且能胜湿，共成补益肝肾，扶正祛邪之剂。因此在治疗反复发作顽痹时，对症加入补肝肾之品，收效甚捷，往往会收到事半功倍之效。

(二)生地川乌，相辅相成

根据痹证的病机与临床表现，大体上包括了西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、坐骨神经痛、骨质增生性疾病等，这些病西医大多采用抗炎、止痛等对症疗法，或应用大贴量激素取效于一时，但病情多有反复，不易痊愈。先生积几十年治疗痹证的经验，在中医辨证论治的基础上，主张扶正固本，强调以肾为本，运用补肾法为主治疗各种类型痹证，并结合中西医结合科研实验研究，将大量具有祛风除湿，散寒止痛，补益肝肾，强筋健骨功效的中药广泛地运用于临床，勤于实践，勇于探索，积累经验，进行筛选，组合新方，“地乌蠲痹汤”（见“经验方选要”）就是先生自拟的一张治疗风寒湿热痹的有效方，方中以大量生地黄为君药，生地黄具滋阴润络，凉血清营，补益肝肾之功，《本草经》有“逐血痹”“除寒热积聚”“除痹”的记载。先生用生地黄治疗顽痹一般用量在60～90g之间，最多可用至150g

其用意有三：第一，生地甘寒，入肝肾经，可滋养阴血，补肝益肾，得酸平之淮牛膝，辛温之五加皮协助，共同发挥补益肝肾，扶助正气的作用；第二，风寒温三痹中寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除，然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊，方中的川乌、蚕砂、威灵仙、独活便是此类药物，得大贴量之生地，可缓和它们的燥烈之性，双向调节，取利祛弊；第三，根据《本经》记载，地黄有除痹作用，生者尤良，风寒湿三痹中行痹需以散风为主，佐以祛寒理湿，但古有“治风先治血，血行风自灭”的理论，更须参以补血之贴，血不足者痹着不行，生地黄补血养血，补养充足，自然流通洋溢而痹行矣。另外，药理实验证实，生地黄有延长抗体存在时间的作用，是促进免疫功能的药物；而且又可调节抑制性T细胞的功能，从而阻抑自身抗体的形成，具有保护肾上腺皮质功能的双向调节作用。方中制川乌性味辛温有毒，《外台秘要》说川乌有六大作用：除寒一也；去心下坚痞二也；温养脏腑三也；治诸风四也；破聚滞气五也；止感寒腹痛六也。在这六大作用中，尤以温经散寒祛痹止痛之功为最著，所以张寿颐誉其“善入经络，确是妙药。”与生地相配，各具其功，相得益彰，共为方中主药。威灵仙窜走十二经络，祛风除湿，通络止痛，益以独活?

986年一期报导，江西省波阳县中医院朱炳林医师曾偶得此方，悉本县吴××因患坐骨神经痛赴沪就诊于先生处，先生予“地乌蠲痹汤”，服后六贴知，十贴已，十二年未曾复发，遂应用于临床，曾治疗风寒湿之痹患者55例，取得较好的疗效。先生临诊治疗痹证，注重辨证论治，强调肝肾为本，以扶正为先，又善用专病专方，且根据不同病情，通权达变，灵活化裁，故每获良效。