案二十七.胡××,女,59岁。胸椎间盘突出症。

初诊:1992年8月29日。主诉:在8月13日晚餐后突然右胸肋部疼痛,逐渐加重,即至某医院急诊,拟诊胆囊结石,胆绞痛,对症处理。一小时后阵发性剧痛,再医院外科,泌尿科会诊,检查记录后:痛苦面容,右肾区叩击痛,尿频,有淋漓不尽感。尿检无异常,肾绞痛依据不足。B超检查肝胆无异常。8月14日下午疼痛发作第三次到医院,胸部拍片未见异常,内服强痛定,留院观察。15日神经外科会诊,右乳房下3厘米处压痛,两膝反射亢进,拟诊胸椎6硬膜外病变,17日核磁共振检查证实为:胸椎6-7间椎间盘向后突出,胸腰椎骨质增生。检查:胸椎有广泛压痛,两侧肌肉较僵硬,右乳房下压痛,行走正常,下肢感觉到改变,右膝反射亢进,无髌阵挛,两跟反向迟钝,脉迟缓,舌质红,苔薄腻。

治疗:气血阻滞,背部疼痛,治拟活血化瘀,消肿止痛。外用腰背胸腔洗方。内服落得打9g 生地12g 丹参9g 川芎9g 地鳖虫4.5g 延胡索9g 汉防己9g 络石藤9g 茯苓9g 生米仁12g 生白芍9g 生甘草3g。服用四贴后,疼痛减轻,纳差,胸脘不畅,大便不爽,再理气健脾,活血止痛,陈皮6g 白术9g 枳壳4.5g 茯苓9g 焦山楂、焦六曲（各）9g 淮山药9g 八月札9g 开心果9g 谷芽、麦芽（各）9g 生地12g 丹参9g 白芍9g 延胡索9g 熟大黄4.5g。服7剂后,胸脘舒畅,大便通畅,胃纳亦佳,疼痛渐减,继续原方14剂,洗方照常。第四诊时疼痛消失,惟睡眠不佳,精神稍显烦躁。脉缓,苔薄白。大病之后心虚神衰,再益气养心,调和脾胃。二周后全愈。

按:以往认为本病极为少见,实际上背痛向胸肋放射,脊柱退变并不少见,随着影像医学的发展,今后将提高诊断水平。本例患者发病前有暴力外伤,左肱骨上端粉碎骨折,这可能是本病诱发因素。