慢性疑难重症多湿或兼湿

□——范道长　山东省东明县中医院　石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

国医大师路志正教授擅长中医脾胃病、风湿病、各种慢性疑难病的治疗，湿病的诊治经验独到。其对湿邪致病的特点、病理变化、治疗用药等有深刻的认识。笔者在中国中医科学院广安门医院进修期间，有幸伺诊左右，现将其论治湿病学术思想管陈于下。

湿邪为病最多最广

“湿”在中医病因病机学中占有相当重要的位置。路志正临证60余载，一直重视湿证的研究，他在总结前人以及个人多年临证经验的基础上进一步提出“湿邪为病最多最广”、“百病皆有湿作祟”、“不独南方多湿，北方湿病亦不少”等观点，以彰湿邪为害之甚。路氏提出“湿邪为病最多最广”的观点是基于对湿病的深刻认识以及临证长期实践的结果。

其一，湿本为水，存在广泛，正常状态下，是自然界和人类最不可缺少的物质之一。湿之所在，天地四方，无处不有，外湿多因感天地之湿邪而发，内湿则是三焦气化不利，津液敷布异常而成。

其二，湿在自然界中存在广泛，人患湿病的机会自然亦多。如气候乍寒乍热、长夏暑热多湿、久居湿地、水中作业等等，均可造成外湿侵犯人体为病；忧思恼怒，思虑伤脾，饮食不节，生活失宜，以及患病久治不愈，失治误治等又可导致脏腑功能紊乱，三焦气化不利，体内津液积聚而为内湿。同样恣食肥甘厚味，嗜烟嗜酒，浓茶冷饮或工作繁重、思虑过劳等均是导致脾胃损伤、内湿壅生的重要原因。

其三，从临床角度来看，现代很多疾病均由湿致病或与湿有关。其范围涉及到了内、外、妇、儿、五官等多科，尤其是多种慢性疑难病。如常见的风湿热、类风湿关节炎、干燥综合症等。

湿多燥亦多

古人论湿，详于外湿而略于内湿，对湿与燥的关系多疏于论述。一般认为湿为阴邪，水多而成湿；燥为阳邪，水枯而为燥。治湿多以燥化，治燥多用湿润。燥与湿是相对的两个方面。

路志正认为，“湿多燥亦多”。湿与燥是自然界以及人体水液代谢的两个方面，在反应气候湿度、水液分布时常常密不可分，二者的不同和界限在于水液分布的多少，多则为湿，少则为燥，此消则彼长，这是自然界不变的规律。

湿本为水，在人则为津液。若津液敷布失常而为湿，湿邪非真水，无濡养人体作用，故湿邪越多则正常津液越少，阴液少则燥生；更有素体阴亏，复加湿邪为患，脾既不能为胃行其津液以润养，湿热复伤阴津，燥亦生矣；又有临床治湿，过用辛热苦燥渗利，湿邪未除，而津液已伤，此又为医源性燥伤，临证不得不慎。

路志正创见性地提出“湿多燥亦多”的观点。认为六气之中，燥属阳中之阴，湿为阴中之阳，湿郁不能布津常化燥，燥郁不能行水多挟湿，其验之于临床，每获效验。观其临证治湿，常佐以润燥，每用辛润、温润、淡渗芳化之品，药用藿香梗、苏梗、荷叶、扁豆、茵陈、苍白术、厚朴花、晚蚕砂、枇杷叶、炒杏仁、薏苡仁、滑石、西瓜翠衣、玉米须、炒莱菔子等，祛湿而不伤阴，且多有醒脾生津之功。尤其是久病伴有阴伤者，常用养阴化湿法，常用太子参、西洋参、南北沙参、石斛、莲肉、生山药等，养阴液兼行脾气祛湿。实有治湿兼顾于燥，治燥不碍于祛湿之功。

慢性疑难重症多为湿病或兼湿

路志正在治疗慢性疑难重症时发现，因病因不清，或因诊断不明，或因久治乏功，或因失治误治等造成的疾病，治疗时常有多脏腑功能受损，上中下三焦同病，临床病势缠绵，反复发作，治疗用药不易等特点。其发病性质和特点与湿邪重浊，黏滞不爽，胶着难解之势颇为相似，而且临床绝大多数患者有胸脘痞满，腹胀纳呆，倦怠乏力，四肢重着酸困，肢体肿胀，大便不爽，小便短涩等脾困湿阻的临床表现。

脾胃为后天之本，若脾为湿阻或脾困生湿则运化乏力，五脏百骸亦缺所养。路志正治疗慢性疑难重症在中医辨证论治的基础上，多立足脾胃，重视湿邪而每获佳效。如其论治糖尿病，认为虽多为燥热阴伤见症，而究其起因则多为饮食失宜，过食肥甘厚味，酿湿伤脾，脾伤不能运化津液，湿热更伤阴津，湿多津少而燥生。湿为阴邪，其显不著，燥为阳邪，其征昭然。湿热伤脾为本，燥胜阴亏为标。早期治疗当治其本，用药多以化湿醒脾恢复脾运为法。及病已成，燥热之象明显，益气养阴润燥又当兼顾祛湿，湿去而脾困除，津液自然来复。疾病发展到后期，变证百出，脾肾等五脏六腑功能紊乱，燥热之势反而不显，而湿邪见症尤为突出。湿邪犯上可见头晕头昏，痴呆健忘；湿浊中阻可见纳呆呕恶，肠鸣下泻；湿邪流注于四肢又可见肢体肿胀麻木疼痛甚则溃烂等。此时治疗则又当立足脾肾，温化水湿，用药多以金匮肾气丸加味施治。

湿邪伤人缓治之宜缓

湿为重浊有质之邪，其伤人与风寒暑热燥等不同，若不与其他外邪相合，则起病缓，症状隐匿，不易为人察觉，故临床中常被忽视。

内湿多起于饮食不当或他药所伤引起，临床表现亦多不明显。路志正认为，“湿邪伤人缓而去之宜缓”，宜缓之意是指治疗用药要顺其性因势利导，或宣或化或渗，刚柔相济，既使重症急症也要沉着冷静，临证治疗不可操之过急。否则不但湿邪不能速去，反有伤阴戕正之弊。

他在治湿时，又发前人所不及，临证常在主方之外，每用茶饮方。利用代茶饮频服缓和之性，以缓治缓，达到彻底驱除湿邪的目的。代茶饮是以药煎以代茶，频频饮服，用来防治疾病的一种剂型。可以说是药茶的一种，但又不完全不同于一般的药茶。传统的药茶是把药物粉碎成末，直接混合或者压制成饼用来代茶饮用。路氏临证所用代茶饮并不拘于这种药茶的制作方式，而是将中药方剂直接以水煎汤代茶频频饮服。也可以说是一种“不拘时服药”的一种方法。

观其代茶饮方药多选用甘平、甘淡、甘酸、缓和、辛香、芳化药物，如苏荷梗、藿香、佩兰、扁豆、玉米须、炒谷麦芽、西瓜翠衣、白茅根、芦根、绿豆衣、赤小豆、炒苡仁、佛手、厚朴、半夏、葛根、炒杏仁、太子参、生白术、西洋参、麦冬、五味子等，且组方简洁精当，药性缓和流动而又药力专一，具有很好的养阴益气、醒脾和胃化湿等功能。临证用于湿邪为病以及多种慢性疑难重症患者多获佳效。