益气血、调营卫、补肝肾 治疗“产后痹”

□ 李福海　河北省易县中医院

“产后痹”是指妇人产后气血亏虚，复感风寒湿之邪，痹阻经络，流注于肌肉关节而致。早在唐代就有产后中风之说，如《经效产宝》中指出“产后中风，身体疼痛，四肢弱不遂”。民间称为“产后风”。由于妇人产后气血两虚，复感于邪，其症状与正常人感邪所发风寒湿痹症有所不同，并且病情缠绵难愈，治疗颇为棘手，路志正老师认为，此病不同于寻常之痹症，盖有气血亏虚在先，当以补气养血，调和营卫，再兼以祛风除湿通络，患病日久，多累及肝肾，往往加入滋补肝肾之品，此外，脾胃为载药之舟，气血生化之源，健脾胃应贯穿始终，实为标本兼顾之举，否则，但用大剂辛散祛风之品，徒伤阴血，反致病邪愈加胶结难去，所谓“但风气去，湿气在”，欲速则不达。

有一位复诊患者，产后关节疼痛30年，自述30年前产后“受凉”，遂出现周身关节疼痛，以四肢腕踝趾指关节为重，服用中西药物时轻时重。6年前症状加重，西医诊断为类风湿性关节炎，服用西药激素和免疫抑制剂有所缓解，但移时复发，且不能耐受西药副作用，遂求路老中药调理。诊时症见周身关节疼痛，双膝、趾指关节疼痛明显，关节稍微肿胀发热，膝关节有“肿块”感觉（拍片检查未见骨质异常），每天靠止痛药维持，时有头昏，畏寒肢冷，纳可，寐安，大便每日1～3次，不成形，舌体胖，有齿痕。质暗红，苔黄腻，脉弦滑。路老看过病人后，在病历上写道：年过五旬，产后气血两虚，风寒湿邪外侵，久而郁阻肢体关节，痹阻不同而成。治以益气养血，调补肝肾，疏风祛湿，佐以止痛消肿。

处方：五爪龙20克，当归12克，川芎12克，赤白芍各12克，桂枝12克，桑枝30克， 秦艽12克，灵仙12克，桑寄生15克，杜仲12克，狗脊12克，淡附片6克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，防风12克，防己15克，萆薢15 克，晚蚕沙（包煎）15克，炒黄柏10克，鸡失藤15克，醋元胡12克，山甲10克。

上方服用两月余来复诊，西药已停，感觉关节疼痛已不明显，肿胀消失，阴天时亦不感觉疼痛，膝关节肿块缩小，唯走路时感觉关节发硬，遂嘱其顺应季节变化增减衣服，适当功能锻炼，以原方加减，继续服药巩固治疗。

路老的处方中，体现了几个方面的意义：五爪龙、当归、川芎、赤白芍益气养血，桂枝、白芍相配，有桂枝汤之意，用以调和营卫，《素问·痹论》说“营卫之气，亦令人痹呼？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气和，故不为痹。”这段话中，说明营卫之气调和，风寒湿气不能入侵，人体就不会有痹症，即使有，也能痊愈；反之，如果营卫不调，就容易受风寒湿侵袭而成痹，所以说要治疗痹症首先要调和营卫。在路老治疗痹症的方中，不论有汗还是无汗，经常桂枝和白芍相配，这也是仲景桂枝汤的临床运用之一；杜仲、寄生、狗脊补肝肾，正如《素问。痹论》所言“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝…”，“产后痹”一般时间较长，侵犯部位多为关节，涉及筋、骨，所以调补肝肾亦为其治疗大法；桂枝、淡附片温阳散寒通脉；桑枝、秦艽、灵仙、萆薢、薏仁、防风、防己祛风除湿；元胡、山甲活血、通络止痛；佐以炒黄柏清热防止温药太过；方中晚蚕沙和鸡失藤两味药尤为匠心独运，晚蚕沙祛风湿又能和胃，鸡失藤健胃消食又能止痛，两味药既能祛风湿止痛，又能顾护脾胃，体现了路老重视脾胃的学术思想。全方气血肝肾同调，扶正祛邪兼施，患者多年顽症得以康复。