路志正：百病皆由湿作祟

□ 刘喜明 高荣林 姚乃礼 路洁 中国中医科学院广安门医院

●湿病在当今社会发病学上的特点：外湿致病明显减少，内湿病证明显增多；北方亦多湿。

●湿邪发病四季常见，具有隐袭性，弥漫无形，无处不到。

●湿病治疗，理气为先；治湿之法，多综合运用通、化、渗三法；治湿之药，贵在轻灵活泼。

六淫致病，历代医家皆有所论，而对湿邪则论述较少。然“湿”涉及范围甚广，含内、外、妇、儿等科，国医大师路志正潜心研究湿病30余年，系统总结继承了中医湿病理论和临床证治经验，发前人所未发，在理论和临床上抓住湿病要害，创新性地提出“北方亦多湿”论，弥补了叶天士之“吾吴湿邪害人最广”之论；提出“百病皆由湿作祟”的发病理论，为临床治疗提供了宝贵的经验。

北方亦多湿

路志正指出“湿”虽为人生活所不可缺少的物质，然湿气太过则成湿邪而为害人体，使人精神倦怠，胃纳呆滞，昏眩重痛等湿邪病证迭起。近代研究亦证实，湿度的变化对人体健康有着举足轻重的作用，严重的潮湿不仅引起传统的病症，还会产生头晕、胃痛、痉挛、复视及视力模糊等症状。近些年来随人类活动引发的全球大气变化失其规律，北方夏季亦常闷热潮湿，且常于夏末入秋时闹洪灾，使北方之域亦常为湿害。北方多湿论的另一内涵则是内湿之发不分地域。北方人喜食膏粱厚味，吃烧烤喝冰镇啤酒，四季吃冰激凌，夏季吹空调，食湿面潼酪，口味重而多咸，外又常为寒气怫郁，湿不能越，亦为北方多湿之因。只是感邪途径少异，受侵脏腑不同而已。

路志正曾指导研究生于1987年在河北省石家庄市对常见湿病之一的湿阻病进行了流行病学调查，结果发现人群患病率为10.55％。病因学调查显示，饮食不节（饥饱失常，餐饮、餐时无规律，进餐过快，嗜食肥甘，生冷）是导致本病的主要病因，占已知发病因素的50%以上。饮食不节的人群患病率为22.57%；而饮食有节者，人群患病率仅6.42%。二者相比，有非常显著之差异。居处潮湿，性格急躁，忧郁，过嗜茶酒、冷饮等，都与湿阻的发生密切相关。这些说明，随着社会的发展，人们的居处环境、工作条件得到了极大的改善，身体素质有了明显的提高，抵御外邪的能力明显增强，外湿致病明显减少。同时随着生活的改善，饮食不节，损伤脾胃而导致的内湿病证明显增多。这也是湿病在当今社会发病学上的特点。

百病皆由湿作祟

湿邪有明显的季节性，多发于夏末秋初的长夏季节，但湿为土气，寄旺于四时，其他季节亦常见到。湿邪发病具有隐袭性，湿邪为患，正如《刘纯医学全集·玉机微意》所言：“伤人于冥冥之中。”

湿邪症状具有重浊性，湿为阴邪，其性重浊黏腻，所以湿邪为患，多有四肢沉重，周身倦怠，头重如裹等症。湿性秽浊，因此常把面色晦滞，带下腥臭，大便黏滞不爽，小便短黄或混浊，苔腻苔垢，作为诊断湿病的重要依据。湿性弥漫无形，无处不到，内而脏腑，外而躯体，四肢百骸、肌肉皮肤，均可侵犯，所以湿邪兼夹证多。临证中常遇到一些病人，所述症状支离琐碎，不甚典型，有的症状则忽略不述，给辨证带来不便。路志正善于在错综复杂的症状中，抓住主症，因势利导，使湿邪内蕴的其他症状，渐次明朗。

湿病病程具有迁延性，湿性黏腻，胶着难祛，一般病程迁延，症状缠绵，变化较缓。

治湿理气为先

治湿病，理气为先。湿性黏腻，易阻气机，湿病治疗首当疏畅气机。而疏畅气机，应着眼于肺脾二脏。“脾属阴土而位居中央，既能运化水谷精微，又主人身之气机升降，所以脾具有坤静之德，又有乾健之能，可使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰之常”，故为气机升降之枢纽。所以，只有脾肺之气机通畅，才能达到气化湿亦化的目的。路志正将这一理论，始终贯穿于湿病辨治的整个过程中，在详细辨证的基础上，无论苦温燥湿,清热祛湿,淡渗利湿，或扶正达邪，均在方中佐入一二味宣降肺气,化浊醒脾之品，如杏仁、桔梗、苏梗、藿梗、荷梗，及藿香、佩兰、白蔻仁、枳壳等，以宣肺气、醒脾运、畅三焦、流气机，有利于其他药物更好地发挥作用。这些药物药虽少，在方中所起的作用却十分重要。

治湿之法，应注意通、化、渗。通即宣通三焦气机，调理脾胃升降；化为注意湿邪的转化或温而化之，或清而化之，芳香化之；渗即甘淡渗湿，清热利湿等。临证以综合运用为多。

治疗湿病，药不在多而在精，量不在大而在能中病，贵在轻灵活泼，恰中病机。所谓轻灵，即药量不宜过大，药味不可过多过杂，量大药杂味厚气雄，难以运化，脾胃不伤于病而伤于药。所谓活泼，即药物要选辛散芳香流动之品，不可壅滞滋腻，壅滞则涩敛气机，滋腻则有碍脾运，助湿生痰。轻灵之药多轻清宣肺，芳香流动之品以活泼醒牌，调畅气机，推陈致新。路志正常说补而勿壅，滋而勿腻，寒而勿凝，疏其气血，令其调达，而致和平。肺气畅，脾胃健，则湿邪可祛。即便味厚气雄之药，使用方法不同，亦可改变其性。