轻巧化解踝关节损伤

□ 范东　韩磊　张军　孙树椿名医传承工作站

孙树椿认为踝关节损伤属中医“伤筋”范畴，即“骨错缝、筋出槽”。骨缝，是指骨关节的正常间隙。唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》曰：“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，便见大概。”因此，骨错缝可以看作是骨关节正常的间隙或相对位置发生了微细改变，类似于现在的半脱位。传统中医理论认为，筋的功能主要是连接关节约束骨骼、支配关节功能活动。《素问·痿论》云：“宗筋主束骨而利机关也。”筋通过对骨骼的约束，附在骨上收缩与弛张，产生屈伸和旋转运动。《素问·五脏生成篇》云：“诸筋者皆属于节。”人体关节之联结，主要依赖筋加以包裹约束。可以这样认为，筋是指紧密联结于骨关节的一部分组织，如现代解剖学之关节囊、滑囊、滑膜、肌腱、韧带、肌筋膜、软骨等组织。筋出槽，是指损伤后筋的形态结构、解剖位置亦发生了改变，表现为筋强、筋歪、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋驰、筋纵、筋离、筋转、筋缩等。

内外踝缝伤筋，系指内、外踝部的软组织损伤以及内、外踝部的关节面微细错位、关节绞锁，即骨错缝，骨错缝必使筋出槽。在临床检查时，要注重辨位。所谓辨位，就是辨别人体损伤的具体部位及筋骨经脉错乱的位置。施治则是根据具体损伤部位的情况，采取相应的治疗手法。辨位施治，主要着眼于损伤部位的伤情，虽属于中医辨证论治的范畴，却又为孙树椿所创新提炼。关于怎样辨位，孙树椿形象地指出，你会在所伤之处找到一个米粒样硬物，这往往是最痛点。找准痛点，然后再用轻巧柔和的手法施治。孙树椿的踝关节损伤手法主要分三步走。

第一步：用柔和的揉捻法对踝关节损伤部组织进行放松。对于病变部位要采取先周围后中间的方式，重点对病变的筋结和索条进行施术。手法要轻柔但尽量触及损伤部浅层，以病人不觉痛楚为度。

第二步：施用摇踝拔戳法。病人坐位，施术者双手四指握病人足底，双拇指按在患处，同时拇指在伤处揉捻，同时双手相对拔伸，环转摇晃踝部6~7次。在维持牵引的情况下，背伸、跖屈踝关节，拇指按在伤处进行戳按。

第三步：善后手法使用轻巧灵活的擦法、轻搓法结束整理。

孙树椿经常强调，临床疗效靠的是手法本身。历代推拿正骨名家无不在手法上做学问、下工夫。学习手法必须对人体正常筋骨的结构关系有一个清楚的了解，解剖学知识丰富，才能为“手摸心会”提供可靠详实的理论基础。

另外，孙树椿常提醒我们在立足中医辨证论治的同时，要合理利用现代医学的理论、检测手段,拓宽延长自己的诊断视野,在中医理论指导下,去分析观察疾病内在的病因、病机、演变规律。如对踝关节损伤，一定要排除骨折脱位的情况，才能施用手法。同时重视检查，通过检查做到心中有数，才知如何下手。而确定所伤之处是关键，然后以轻巧柔和之手法舒筋散结，此时切忌粗暴大力，孙树椿常讲“筋喜柔不喜刚”，只有通过自然柔和的力量，循序渐进，才能逐渐渗透，起到“化敌于无形”的效果，达到“使患者不知其苦”的境界。