非手术疗法治疗腰椎间盘突出症

□ 韩磊　张军　于栋　孙树椿名医传承工作站

腰腿痛已经被世界卫生组织列为人类面临的主要健康问题之一。其中腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的一种疾病，广泛影响了人们的工作效率与生活质量。有关统计资料表明，腰痛在轻体力劳动者中占53%，重体力劳动者中占64%，腰痛患者有35%将发展为腰椎间盘突出症。办公室工作人员的发病率高达20%~30%。大量的临床实践及科学研究显示，多数腰椎间盘突出症患者以非手术治疗可获得满意疗效，仅10%～15%的病例需手术治疗，根据相关文献报道，腰椎间盘突出症非手术疗法总体有效率为80%～90%。

孙树椿认为非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，治疗的目的不应是单纯追求椎间盘突出髓核的部分或全部回纳，还在于促进椎间盘突出物的逐渐缩小或吸收，改变突出物与神经根的位置关系，减轻或消除对神经根的压迫，改善局部血液循环，加速其炎性物质的吸收和肿胀的消退，从而减轻或解除对神经根的刺激，缓解或消除临床症状。而中医骨伤手法是行之有效的重要方法之一，配合中药治疗、功能锻炼，最终可达到临床痊愈和康复。

手法操作 首先施用理筋手法。孙树椿在长期临床实践中发现腰椎间盘突出症患者的“筋结”位置多在膀胱经附近，对其予以掌揉法、指揉法、拉肩推腰法、拉腿推腰法进行理筋治疗。其次施用调整手法。多采用斜扳手法，其要领是在准备动作时，施术者指导患者以病变节段为支点，作髋向前，肩向后，挺腹后伸，主动旋转腰部至最大幅度。在锁定动作时，施术者双肘置于患者肩前及髋后，髋后之肘固定不动，肩前之肘逐渐推肩向后，至有明显固定感，完成初步锁定后，施术者双肘分别向与躯干轴线约呈45°的斜上和斜下以相反方向相对推挤2~3次，完成充分锁定，之后施术者腰部带动双肘顺势发力，完成斜扳动作。

中药治疗 孙树椿指出本病属中医学“腰痛”范畴，多由血瘀气滞，脉络闭阻等引起，治宜活血化瘀，通络止痛。予自拟脊柱Ⅱ号方：川芎10克，白芍12克，延胡索10克，牛膝10克，狗脊12克，独活10克，酒军6克，三七粉3克 (冲服)。水煎服,日1剂,一日2次。

功能锻炼 孙树椿认为“燕飞”是腰背肌锻炼的主要方法。方法：患者俯卧位，四肢伸直，两腿并拢。头、上身及双下肢同时缓缓背伸，双手自然后伸，令整个身体后伸成一自然弧形线，同时吸气，其形如飞燕翔空，停留片刻后呼气还原。每日早晚各1 次，从练后不增加症状的次数开始，逐渐加量，女性增至30 次，男性增至50次为止，坚持半年～1年。

孙树椿强调在临床诊治时，要明确手法适应症，注意辨清突出的程度及分型，中央型突出、巨大的突出，尤其是有明显的马尾神经受损症状，肌肉瘫痪和括约肌功能障碍者应主张手术治疗。