不孕与肝郁

出处：《浙江中医杂志》1996年第7期296页

摘要：近代许多著名妇科专家，多以逍遥散为基础方加减化裁治疗肝郁不孕。据临床观察，不孕症中肝气郁滞型占60％以上，而基础体温显示黄体不健和输卵管碘油造影显示不通或通而欠畅者以肝郁气滞型占多数。

现代医学关于心理因素影响不孕的机制，近来通过神经内分泌的研究，发现长期忧虑、抑郁或恐惧可能对脑内神经递质，如多巴胺和去甲肾上腺素的产生影响，从而阻碍促性激素的释放，影响性腺激素的分泌，抑制卵巢排卵而产生闭经。此外，也可引起子宫或输卵管的痉挛性收缩，宫颈粘液分泌异常而造成不孕。

最近有研究报道，提出中医“肝”与前列腺素E、F有着密切的相关性。在女性PGF2a/PGE的比值随月经周期的变化而变化，可从经前的比值32下降至经后的0.6。临床上常见女性有周期性烦躁不安的现象，其规律也是经前严重，经后可自行缓解，

这种典型的肝气不舒征象在肝郁型不孕症妇女中尤为明显。由此，我们联想到肝郁气滞型不孕症也许与前列腺素E、F的比值有一定的关系。

日常生活中我们可见到一些妇女盼子愈心切，对不受孕过分焦虑，则愈不会受孕，但当领养一个孩子后，精神放松，内分泌和生殖系统往往能恢复正常功能，而很快怀孕了。曾遇一谢姓患者，结婚9年未孕，多方医治无效，在心灰意懒的情形下，领养一女，不料半年后妊娠，只得人工流产终止妊娠。此外，心理学研究发现，不孕妇女的性格多半是依赖性大，好焦虑，易紧张，有的还表现某种神经质癔病样的行为。

不孕本身是一种压力，长期不孕又加重患者精神负担，形成恶性循环，给家庭、个人带来痛苦和灾难。不孕妇女大多数有一个显著表现就是情志不畅，肝郁气滞，由于来自社会和家庭的有形或无形压力和影响，这类妇女多精神紧张，情绪低落，悲观失望，时间愈久，抑郁愈深，严重者影响工作和生活，出现无排卵型月经失调。

由此可知，调情志，适心性，是治疗不孕症中一个重要的环节。临床必须向病人晓以利害，解除其思想顾虑，调适其家庭环境，真正做到医患配合，首先要取信于病家，然而要做到这些难度是很大的。正如著名妇科专家韩百灵所言：“肝郁不孕症，是妇科最常见的疾病，也是最难医的疾病”。临床仅恃药物，忽略情志调摄，往往事倍而功半，甚至无济于事。故心情酣畅，对受孕也是一个重要条件。所以除药物辨证施治外，适时的思想开导和情志调畅，医患两家均不容忽视。