妇科临床常用方药的运用经验

出处：《中西医结合杂志》1988年第8卷(4)234-237

摘要：妇科临床常用方药很多，现举笔者临床运用较为得心应手、体会较多的几个中医名方介绍如下。

一、龙胆泻肝汤：该方出自宋代《和剂局方》，为清泄肝胆实火的代表方剂。中医认为，肝经所过之处如乳头、少腹、外阴都与女子的月经、生育等密切相关，而女子由于生理等原因，往往易动七情而伤肝，肝气为病，多肝郁化火，因而临床本方用之较多。如笔者常用本方治疗外阴搔痒症效果显着。曾治1例39岁患者周某，工人，门诊号88531。主诉外阴搔痒已有两年，曾查到滴虫1次，经西医多种治疗无效。来我院门诊就诊时妇科检查未见异常，根据阴痒经久，心烦懊*，舌苔中部及根部黄腻，脉左尺浮大右尺细数，辨证为肝胆湿热，拟清化肝胆湿热，以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、木通各2.4克，大生地、滑石、地骨皮各12克，黄柏、车前子、泽泻、黄芩、焦山栀各9克，鲜芦根、生甘草各3克；外洗方：川椒12克，蛇床子15克，枯矾9克，地骨皮3克。上方服药7剂配合外洗，阴痒明显减轻，后改为龙胆泻肝丸收功。

本方也可用治疗多囊卵巢综合征闭经病例，该病不少患者除了闭经、不孕外，常伴心烦、易激动、多毛、面部痤疮、形体壮实等肝旺实证，从中医来看卵巢所处部位也正是肝经所过之处，故对此用龙胆泻肝汤治疗常可获满意疗效。如曾治1例患者，翟××，24岁，未婚，工人，闭经专科号40。两年前从楼上跌下开始月经失调，3+个月1次，伴乳头、少腹胀痛、右胁下痛。妇科检查乳头旁有毛，FSH<6.6muu/24h尿，阴道涂片示低雌激素影响。气腹造影：子宫4.5×5×6立方cm，左卵巢3×4平方m，右卵巢3×4.5平方m，均大于子宫的1/4，提示为多囊卵巢综合征。初诊时，根据闭经用补肾滋阴加活血调经法，治疗5个月产后效果不显，月经2～3天/1～3个月，量少，基础体温单相，阴道脱落细胞以中层为主。以后根据患者症状和体征辨证改用龙胆泻肝汤治疗，共治10个月，经行6次，量中，基础体温出现双相4次，阴道涂片出现周期性变化。后结婚怀孕。

龙胆泻肝汤方性味苦寒，久用应防败胃，但如肝火未清用之无妨。主要还应根据辨证及患者用药后应而定，如患者用药后觉胃中不适而肝火又未清，可加用理中汤同服。

二、当归补血汤：我习用的当归补血汤为南宋太医陈素庵所撰方，治经少3月一行，脉微而涩，阳气虚阴血少，妇人得之艰于子息者。方用当归36克，炙黄芪30克，生姜、大枣各少许，该方气血双补，药味少而药量大，药力专，加姜枣使补而不碍胃。我院为了方便病家服用，把原方剂型改为颗粒，取名“归芪冲剂”，用于治疗月经过多及病后、术后体虚等证(阴虚有热者不用)。据临床使用观察，虽然对患者的红细胞，血红蛋白恢复较慢，但对其精神体力恢复较快，深受病家欢迎。此外，在本方基础上我们加补养肝肾的仙灵脾、菟丝子各15克，定名为“归芪调经汤”，临床用之于一般虚性闭经，月经后期量少，效果亦佳，曾用本方治疗虚性闭经31例，26例有效，有效率83.9％，有的月经恢复正常，有的月经增多出现排卵而有子。

三、十全大补汤：本方为补气养血的八珍汤加黄芪、肉桂而成。黄芪益气，现代药理证实有提高机体免疫抗病能力的作用。妙在肉桂一味，温肾阳，暧命门之火，能促发和提高机体内生的生发之机，与补气血之八珍汤配合相得益彰。《内经》云：“少火生气，壮火食气”。肉桂总属大辛大热之品，用量宜小不宜大，量大则适得其反。本方用于治疗久病体虚，月经过多，崩漏日久，气虚血少阳衰之症，效果甚好。肉桂用量3克，入煎后下。如曾治1例患者，顾××，35岁，工人，未婚。末次月经1986年11月11日，5天净，量中。当年12月20日开始阴道出血淋漓下止，至1987年2月6日开始量多如冲，块多，腹不痛，于2月9日来我院初诊。肛查子宫正常大小。据当时辨证中药用益气凉血固经法，药后2月16日二诊，出血依然量多，改用益气凉血、祛瘀固经法。以上两次就诊，除用中药外，均加用西药催产素和对羧基苄胺静脉注射，效果不著。2月19日三诊，见患者面色虚浮无华，头晕乏力，脉细数，舌淡胖，红细胞276万，血红蛋白8.4克，血小板10万。辨证属气虚不摄，改用益气温经摄血法，方用十全大补汤加减：黄芪15克，肉桂、炮姜各3克，党参、白术、白芍、阿胶、黄芩各9克。3日后复诊得知药后出血已少，原方加熟附片9克，两日后血止。此后仍以十全大补汤调理善后而愈。