崩漏辨证

出处：《中西医研究》1990年第6期2-3页

摘要：崩漏虽为病名，实指症状而言，即泛指一切不正常的子宫出血。“崩”指经来量多势急如之崩；“漏”指经来淋漓不断、绵延日久、量少势缓如屋檐漏水。

崩与漏二者表现形式虽然不同，但都为血不守经，不过是程度上有轻重缓急之异。然二者又常互为因果，能互相转化，往往代表着同一个病的不同阶段。血崩不止，肾气不固，气血损耗，久而成漏。漏下不止，病势日进，又可忽视大下成崩。所以说崩者漏之甚，漏者崩之渐，这种情况临床上常可见到。《济生方》中提到：“崩漏之疾，本乎一症，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。把二者联系起来看，实际上有的漏下甚于崩中。因为崩中易引起患者及医生的注意，故多及时处理；而漏下易为人之所忽视，待日久病重，治已晚矣。总之崩与漏都是属于不正常的胞宫出血，应引起重视和积极治疗。

崩漏的临床辨证主要有气虚、血热、血瘀三大类。分气虚不摄、气虚下陷、气滞血瘀、气郁化火、阴虚阳亢、肝不藏血、脾不统血等型。究其因则七情内伤、劳累过度、产育过多以致劳伤气血、脏腑虚损、冲任亏虚、气不摄血、火逼血行、瘀阻血不归经而致崩漏。

治法上对于崩症宜摄。血脱者益气，补气以摄血，当重用参芪30～60克，必要时1日服2贴。但切忌在一方中用量过大，因不能全溶于水中，造成药物浪费而与治病无益。若见气血两虚、阳衰之症，宜温补气血、回阳固脱，用参附龙牡、附桂八味、十全大补之类常能收效。对于漏症，若出现热象则用清法。我习用奇效四物汤而血止。该方为胶艾四物汤加黄芩，妙在黄芩一味清其血中之热。此外，魏玉璜治六旬老妇经行或壮年淋漓下止，投归脾汤而无效者之方可用。大熟地30克、熟地炭30克、枸杞子15克、炒白芍15克、炒枣仁15克、酒炒黄连0.9克。此方对顽固性久治不愈之经漏常获较好效果，方中黄连苦寒坚阴，合白芍而戊已，两调肝脾，药量虽小但起到画龙点晴的作用。经调见瘀症用桃红四物汤加减，以达到止血目的；若见虚症，则用补固之法，十全大补汤出入。即久漏宜通、宜清、宜固，根据辨证采用不同治法。此外在治疗崩漏时常需加用一些调气药治其血，如香附为妇科要药，有理气解郁之功，对有气滞、气郁症者是一良药。但气药性动，总属行血之品。量重则行血破血之力胜，我常用醋炒香附或香附炭4.5～6克，醋炒或炒成炭能缓香附行血之力而取其调肝之功。

崩漏症治本上目前一般都着重在肾，但切忌一切归之于肾。总之治疗上还得辨证用药，虚则补之，实者行之，寒者湿之，热者凉之，不要固执一方一药善终始。