化瘀通腑法治疗子宫内膜异位症

出处：《中医杂志》1992年第33卷第11期33-35页

摘要：子宫内膜异位症(简称内异症)为妇科的常见病、多发病，且其发病率呈逐年升高趋势，严重地影响妇女的健康。祖国医学中无此病名，根据内异症的症状和体征应属中医的痛经、症瘕、不孕范畴。内异症的本质属中医的血瘀症，且其病变所处部位主要在盆腔范围，属中医的下焦。因之立化瘀通腑法进行治疗，并作治疗前后观察对比，现报告如下：

治疗方法

全部病例均给予内异Ⅱ号丸(生大黄、鳖甲、桃仁霜等组成)口服，每日7克，分2次服，3个月为1疗程。服丸药同时结合辨证加用扶正祛邪方药。例如对体质偏虚者平时加服十全大补汤、当归补血汤(素庵医要方)之类。有热加服红藤、败酱草、蒲公英等；痛甚加用五灵脂、乳香、没药、延胡索、川楝子；经期加服桃红四物汤加肉桂、吴茱萸或少腹逐瘀汤出入等。

治疗结果：子宫内膜异位症48例，经治疗3个月，对痛经、性交痛、肛门坠痛

、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔结节等有效率均很高，不孕患者妊娠率亦达26.67％。

治疗后患者经期血浆PGF2a、PGE2水平显著下降，6-酮－PGF1a显著升高，B-EP、HYP水平显著升高。

讨论

内异症属中医血瘀证范畴。异位的子宫内膜受性激素影响，出现周期性的出血，中医称之为离经之血(即瘀血)。由于反复出血刺激引起局部组织的充血、水肿、炎症、粘连、结缔组织增生以及结节和包块的形成，影响局部气血运行和腑气的通畅。临床上则出现痛经、盆腔痛、性交痛、肛门胀痛、大便不畅、腰酸腹痛等症。根据辨证，本病属里属实属瘀，且病变部位在下焦，故立化瘀通腑法。

内异Ⅱ号丸由生大黄、桃仁霜、鳖甲等组成，主药为大黄。大黄生用有化瘀通腑的作用，《神农本草经》谓大黄味苦寒，主下瘀，血闭寒热，破症瘕积聚。桃仁亦为化瘀常用药物，常与大黄同用。鳖甲乃厥阴肝经血分之药。根据现代药理研究，鳖甲有抑制结缔组织增生，提高血浆蛋白、消肿块的作用。诸药相配共奏化瘀软

坚消症通腑之功，瘀去腑通，气血流畅，病症亦消。做成丸便于服用，治疗效果亦较满意，以内异症的主症痛经为例，有效率达89.36％。本丸服后除大便多行以及个别感冒中不适以外，无其他副作用。对胃不适可加服香砂六君子丸。

内异症的临床主症为痛经，中医辨证本病的本质属血瘀，瘀阻不通则痛。西医认为痛经与前列腺素水平异常有关，因此，在应用内异Ⅱ号丸治疗同时我们检测了患者经期血浆中的前列腺素，并作了治疗前后以及与正常妇女的对比。通过对比示内异症患者经期血浆中PGF2a与PGE2水平显著高于正常妇女，治疗后PGF2a与PGE2均显著下降，且与临床痛经症状的改善情况相符合，说明痛经与PGF2a、PGE2升高有关，内异Ⅱ号丸有降低PGF2a与PGE2的作用。

内异症患者经期血浆TXB2、6－酮－PGF1a水平显著高于正常妇女，6-酮－PGF1a/TXB2比值显著低于正常妇女。TXB2与6-酮－PGF1a为TXA2与PGL2的代谢产物，在正常情况下两者保持着一定的平衡。内异症患者由于TXA2、PGL2水平升高，比例失调而致子宫及血管舒缩平衡失调，子宫强烈收缩引起子宫缺血、血小板聚集性增高，血瘀加重而引起痛经。治疗后6-酮－PGF1a水平显著升高，6－酮－PGF1a/TXB2比值升高，临床上痛经症状减轻，说明内异Ⅱ号丸能提高6-酮－PGF1a水平，改善6-酮－PGF1a与TXB2的比例关系，使子宫及血管的舒缩功能趋于协调，痛经得到缓解消失。

关于β-内腓肽与内异症关系，根据1987～1991年计算机检索，国内外尚无这方面报道。β-内腓肽为鸦片肽类神经递质，与痛觉密切相关。本文通过经期血浆β-内腓肽测定示，内异症患者β-内腓肽含量低于正常妇女，中重度痛经者B-内腓肽含量低于轻度痛经者但无统计意义。治疗后β-内腓肽水平显著升高，可能提示β-内腓肽与镇痛有密切关系。内异Ⅱ号丸能改善痛经，除了与部分前列腺素有关外，β-内腓肽也参加了这一作用。

内异症中常见盆腔组织粘连，纤维组织增生，结节形成。内异Ⅱ号丸中含有桃仁霜，根据王玉润教授报道[6]，桃仁霜能够促进胶原蛋白的代谢，具有抗纤维化的作用。羟脯氨酸(HYP)为胶原蛋白的代谢产物，因而测定血浆中羟脯氨酸含量可反映胶原蛋白的代谢情况。通过检测非经期血浆中羟脯氨酸含量，发现内异症患者血浆中羟脯氨酸水平高于正常妇女，但无显著性差异。治疗后与治疗前比较，羟脯氨酸水平显著升高，说明内异Ⅱ号丸可能有促进胶原蛋白代谢，抗纤维化的作用，有利于内异症患者盆腔粘连的松解消除、结节的缩小、体征的改善。