魏氏伤科

一、魏氏伤科的含义

魏氏伤科不是如一般人所认为的，仅仅包括诸如骨折、脱位、错骨缝(魏氏所谓硬伤),以及关节扭伤、软组织损伤、筋出槽(软伤)等，还包括各种创伤出血(外伤)以及脏腑气血内伤、水火烫伤等伤科疑难杂症。对这些魏氏都有一套独特的治疗法则，往往收到立竿见影之功效。例如曾有一患者长期打呃逆，属伤气——气逆，久治不愈，影响到病人的身心健康，经魏氏辨证施治，柿蒂散加减三服而愈。由此可推知，魏氏对中医知识的广博及临床经验之丰富。

二、魏氏伤科的整体观

(一)内治与外治相结合

外治(包括外用药，骨折用的夹板，手法导引等)是魏氏伤科的精华所在，但内治也是魏氏伤科的有机组成部分，并且是一个不可缺少的部分。如对肋骨骨折的患者，魏氏先采用“捧、晃、按、挤”手法，使肋骨复位，再外敷碎骨丹，并用宽软布条包扎固定，继以中药内服。

魏氏经常提到“肢体损于外，气血伤于内，筋骨若有外伤，必涉气血之内伤”，“气伤则痛，血伤则肿，通则不痛，不通则痛”，所以魏氏在内治方面除按中医的辨证施治原则外，还特别重视“活血化瘀”、“疏肝理气”、“壮筋续骨”三大治则。这实施这三大治则，必须以“健脾”为先导，脾胃健运则能更好地吸收药物。落实三大治则，也有利于营养物质能更好地吸收，从而有利于损伤的恢复。以“补肾”为后续，损伤后期应用补肾益气的方药，促进机体的康复。外治与内治有机地结合，相辅相成，使损伤及早获愈。

魏氏在平时内治中，常配以成药万应丹。万应丹有活血、通十二经等功效，将它与其他药合用，可起到引药归经，使药物能更好地发挥其应有的作用。

在外用药方面，魏氏也同样辨证用药，魏氏伤科原有许多外用药，诸如三圣散、消瘀散、断骨丹、碎骨丹等，魏氏在用这些药时往往不是单纯用，而是根据损伤局部的情况，新伤还是老伤，是红肿灼热，还是积血成瘀……搭配用药。这种搭配的方法，不仅表现在种类上，如三圣散加断骨丹，或三圣散加碎骨丹，还表现在量的方面，如1/3三圣散加2/3碎骨丹或1/2三圣散加1/2断骨丹等等。魏氏在用这些成药时能起到药到病除的功效。

(二)手法与导引相结合

对手法与导引相结合这一经验,已有专著《魏指薪治伤手法与导引》。魏氏手法既用于骨折的整复,也用于脱臼的复位；既用于错骨缝(如骶髂关节)的正缝,也用于筋出槽(如肱二头肌肌腱、腓骨肌肌腱滑脱等)的恢复常度。魏氏的手法可分为两大类,一类是应用于软组织的手法,另一类是用于关节部位的手法(还有骨折整复、关节脱位复位的手法等)。但在临床应用时,两者却又是有机地结合在一起的,根本不能截然分开。

就软组织损伤手法而言,魏氏基于不同筋(有些部位可以理解为肌肉、韧带等)的损伤而施行各种不同的手法,如咸叉筋(此筋的,相当于该部位的斜方肌、大小菱形肌等相符合)劳损，魏氏是采用点揉弹拨结合按揉等手法,以解除该筋的痉挛消除疼痛。如厢筋,位于大腿内侧,与大腿内侧的肌群相应,该处就用按揉与提捏相结合的手法。魏氏对“筋”均有其专用名称,而这些筋又常与该解剖部位的肌肉、肌腱及韧带相符合。魏氏对关节部位的手法更是丰富多采,如错骨缝整复手法,腰椎小关节滑膜嵌顿,通过背法,患者不仅临床症状立即消除,而且在X

线正位片上下小关节的“S”曲线也恢复正常。再如筋出槽(肱二头肌肌腱长头滑脱、腓骨肌肌腱滑脱等)复位手法等。

魏氏认为,手法作用在于能触摸其外,测知其内；能拨乱反正,正骨入穴;能使经筋恢复常度;能开气窍,引血归经。对于急性损伤,应一次手法成功,在操作时要求做到稳、准、妥。稳则操作仔细,不因手法而引起其他损伤;准则在作手法时,必须轻快有力,恰到好处;妥则术者必须估计到所施对象(肌腱、关节)的生理运动范围,手法时必须达到该范围而不得超过。对于慢性损伤则应多次手法,操作时要求由轻而重,由表及里,部位准确,轻重适度,渗透有力,并要配以导引,两者结合,相辅相成,彼此促进,迅速发挥疗效并巩固之。

三、魏氏伤科检查与诊断的主要手段

望、比、摸三法结合是魏氏伤科检查与诊断的主要手段。“望”,强调要望病家全身的动静姿态,以及局部损伤引起的病理表现;“比”,是将患肢患侧与健肢健侧作比较,特别是在有微小的病理变化时尤为重要;“摸”,除了通常的切诊外,主要是指对伤情的揣摸。魏氏摸诊有一套规范:“手触于外,法须灵活,测知其内,细析症状,心灵手巧,法随病至,全赖功夫”。此中“摸”是核心,“轻摸皮,重摸骨,不轻不重摸筋肌,”可以说是魏氏在60余年临床检查病人过程中所获经验的高度概括,是魏氏的独特的经验总结。有几例骶髂关节疼痛的病人,除局部有压痛及骶髂关节试验阳性外,Ｘ线摄片以及有关化验均为阴性,但经魏氏用手指仔细揣摸后,确诊为骶髂关节“骨错缝”。通过手法,听到“喀喀”声,骨缝正,病人症状全部消失。骶髂关节的活动度确实存在,且女性大于男性,特别是妊娠晚期或产后早期,而老年人则逐步下降。骶髂关节的旋转度平均小于4度,但最大可达20度,其后移范畴为0.5～7mm,平均为3mm。魏氏通仔细的揣摸能精确地判断骶髂关节1～3mm的后移或1度～3度的旋转度。又如魏氏称腰椎间盘为“垫膜”,而对腰椎间盘突出症,魏氏的摸诊检查也有其独到之处。经过摸诊后,他可以测知病变的部位,而与西医骨科的临床检查诊断理论是一致的。魏氏在注意揣摸的过程中,还注意望、比,与健侧对比,这样才能使摸诊更有成效。现在,虽然诊断手段先进了,但望、比、摸,仍极为重要,不可忽视,应视为伤骨科医师的一门基本功。

魏氏经常说，伤科病人除了局部症状外，还会引起全身症状，所以在临证时，既要重视局症状，也不能忽视全身症，必须要两者结合起来。

魏氏对舌诊非常重视，在实践中积有丰富的经验。魏氏常说：“舌为心之苗，心主全身之血脉，心气通于舌，人体气血盛衰，可以从舌上得到反映”，又说：“舌为脾胃之外候，脾胃等内脏的变化，也易从舌上反映出来”，这与魏氏的“健脾”为先导的思想是一致的。

此外，魏氏还认为，切脉在中医伤科辨证上是不可缺少的，切脉不是可有可无。依靠切脉，可知全身虚实，伤之深浅的推断预后。魏氏认为将舌诊与切脉弃之，就无法进行内治。