健脾法运用经验

一、早期健脾理气、活血化瘀

损伤初期皮肉筋脉受损，筋伤骨断，临床症状除局部肿胀疼痛，瘀斑青紫，关节活动受限外，尚具有精神萎靡，脘闷不舒，纳谷欠佳，腹胀便秘等全身症状。《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”魏氏认为：经络有内联脏腑、外络肢节，运行气血的作用。“脾主肌肉”，又“主四肢”，脾胃通过经络与四肢、肌肉相联系。损伤之症，肌肤皮肉首当其冲，皮开肉绽，气血外溢，瘀阻经络，气血运行不畅，脾胃运化功能因之失调；又调在志为思，“思则伤脾”，损伤之初，剧烈而持续性疼痛，可导致思绪紊乱。故精神不振，神思恍惚，纳谷不馨，腹胀便秘等症均为损伤初期的常见临床表现。魏氏在治疗上多以健脾理气，活血化瘀为主。选方用二陈汤合桃红四物汤加减，疗效甚为满意。

例1:张×，男，56岁，干部。出差归来,行走时不慎扭伤右踝关节,肿胀疼痛,青紫瘀斑颇甚，经X线拍片提示:右外踝骨折。曾外敷消瘀接骨丹,小夹板固定;内服活血化瘀之剂。1周后复诊，局部肿胀渐轻,惟头晕如蒙,倦怠乏力,

胸痞脘闷,口苦纳差,大便数日未解,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。查右踝部血肿,皮下瘀斑满布右踝及小腿外侧。证属筋骨受损,气滞血瘀,脾胃失调,痰湿中阻。方拟二陈汤合桃红四物汤加减治之。陈皮9g 茯苓15g 法半夏10g 苍术10g 桃仁10g 红花10g 枳壳10g 香附10g 芍10g

地鳖虫10g 生地20g 生甘草5g。上药水煎服,3剂诸证大减。又服2帖,自觉症状消失,继以六君汤佐以接骨续筋药以补虚治本,骨折愈合。

按：魏氏认为，患者系脑力劳动者，平时劳倦伤用，刻下损伤肢体，气血瘀滞，累及脏腑。初诊医生见伤治伤，而未重视脾胃是否受累，且活血化瘀之品多辛温苦燥，易耗伤胃气，故来诊时，证见头晕，胸脘痞闷，肢倦乏力，当责之脾气虚弱，痰湿中阻。治疗以二陈汤健脾理气，佐以苍术、枳壳、香附燥湿化痰和中之力，合桃红四物，再加地鳖虫活血化瘀，从而使脾土复运，胃气得和，气血运行正常，为损伤愈合奠定基础。

二、中期补脾益胃，和营活络

魏氏认为损伤骨折经早期治疗，瘀血肿胀吸收，原始骨痂开始形成，如损伤初期情志和用药等方面的影响，脾胃运化功能低下，体虚而纳谷减少，或医者只重视消肿止痛，忽视调理脾胃，补充营养，往往会导致骨组织生长缓慢和骨不愈合。魏氏主张中期以参苓白术散、归脾汤补脾益胃和营活络之品为主予以治疗。

例2:陈×,女,48岁,职工。工作时不慎被重物压伤右小腿,以致右胫腓骨中下段粉碎性骨折、移位明显。患者素有胃病史,在某医院用石膏固定,内服活血化瘀之剂,52天后拆除石膏,X线拍片提示:右胫腓骨骨折、两折端分离移位,无骨痂生长。形体消瘦,食欲减退,舌质淡,苔白腻,脉弦细。来院就诊时魏氏以参苓白术散为主,佐以当归、熟地、川续断、牛膝、骨碎补等活血通络之品内服外洗治疗,1个月后骨折基本稳定,仍守前法调治,2个月后复查达到临床愈合。

按：魏氏认为“胃气强则五脏俱盛”。所以在骨伤科疾病引起脏腑不和多以健脾和胃来调理他脏，取其“脾旺四季”之间。据周慎斋云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，万无一失”，概“万物从土而生，亦从土而归”。脾胃虚弱，经补脾益胃，脾得健运，食欲正常，化源充足，血盈经脉，四肢百骸得养，肌肉壮实，活运有力，骨折易于康复。

三、后期补肝益肾，醒脾和中

损伤后期为坚骨壮筋期。魏氏认为“肾主骨”、“肝主筋”，骨主强筋，筋主束骨而利关节。补肝益肾实为本期治疗之大法。然补肝益肾主方归芍地黄汤中熟地含高糖多脂甙，多食令人中满，轻则不思饮食，重则嗳腐吞酸。龟鹿二胶乃高脂、血肉有情之品，常服易碍胃，症见腹胀，泛酸，不思饮食。故魏氏主张方中再加砂仁、佩兰、薏苡仁以制其滋腻，醒脾健胃。炒山楂、炒麦芽、陈皮以消积和中，促进脾胃运化。

例3：钱×，女，69岁。患者因左肱骨外髁颈骨折入院，骨折后期高龄体弱，骨痂生长迟缓，选用归芍地黄汤后食欲减退，遂将砂仁拌熟地以制熟地滋腻碍胃之性。因素体方虚，家属常煨鳖甲汤予以进补，除食欲呆滞外，伴有头晕腹胀不适，又于方中加入焦楂曲、陈皮、佩兰、鸡内金消滞和中，理气开胃。

按：魏氏认为，骨的生长营养功能与肝肾的强弱有着直接的关系，但肾又依靠脾胃运化水谷精气的不断充养，先天与后天是相互补充和相互促进的。脾为燥土，喜燥恶湿，油腻、肥美之品易生痰湿，阻碍脾阳。方中加用砂仁、佩兰可抑制熟地滋腻之性，且又能醒脾开胃，投以焦楂曲、陈皮消积导滞、行气和中。