夏少农 > 证治经验一、气阴学说在外科的应用
气血、阴阳乃是人体生命的物质基础。人之元气，系先天之肾精，后天之胃气及天地中之大气三者结合而成。元气流布于脏腑，则为脏腑之气而成五脏六腑气化之功能；流行于肌肤，则为卫气，有温养分肉，防御外邪之作用。人之阴，乃精血、津液之总称，来源于先天之精及后天水谷之精微，但是主要都藏蛰于肾。汉代仲景之后，金元期间，李东垣谓：元气乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。认为劳倦则能伤脾，以致元气受损，诸恙丛生，所以创立了“补气”学说。朱震亨以“阳常有余，阴常不足”立论，提出滋阴降火的治疗观点。他们对后世影响很大。明代张景岳则以人参、熟地相配，制订两仪膏，合奏益气养阴之功。《冯氏锦囊》外科部分，也颇重视益气养阴之法。但历代以气阴二伤作为指导临床的重要理论者，并不多见。外科疾患，临床上多以阳证、热证为多，故易伤阴劫液。阴证及寒痰凝聚成恙者虽也有之，但较之前者，总属少数。在正气不足者，医家多认为阴虚而生内热、血虚而生风邪、阳虚而成内寒。至于益气之法，多用于托疮生肌，在其他方面应用较少；而以益气养阴之法为主以治疗多种外科疾病，更属少见。
在多年临床中，本人发现外科疾病属气阴二伤者并不少见，运用益气滋阴方法每多奏效，始信内经所谓“少火生气，壮火食气”、“阳生阴长”之说，确具指导意义。外科虽以实热及阴虚内热者为多见，但气虚亦不少见，因热邪不仅伤阴而且耗气，同时，阴津之滋长又赖元气之充裕，且病情迁移日久者，多有气虚，此即内经所云“邪之所凑，其气必虚”之义。因此，气阴二伤在外科临床上甚为常见，在治疗上应标本兼顾或以益气养阴治本为主。下面是本人用气阴学说指导临床的一些实践的体会。
(一)用于海绵状血管瘤
血管瘤中医称为“血瘤”，分动脉和静脉二类，本病属于静脉性血管瘤。《外科正宗》认为血瘤的病因是：“心主血……火旺迫血沸腾，加以外邪所搏而成。”《外科金鉴》按以上病因订立了“养血、凉血、抑火、滋阴”的治法。
但临床上用上法治疗血管瘤，常疗效欠佳。根据在气阴学说的理论，可认为：血管瘤的病因是气阴二虚，血热夹毒而成。气虚不能帅血，则血无可依；阴虚则火旺，血热而迫血妄行，妄行之血上不溢为吐衄，下不渗为便血，而瘀滞于静脉之中，逐渐静脉扩张而成血瘤。凡顽固难愈之外证，是为夹毒。故宜益气养阴为主，凉血化瘀攻毒为佐。
[经验方药] 黄芪30g 党参15g 白芍12g 生地12g 紫草9g 丹皮9g 土茯苓15g 蜀羊泉30g 木馒头30g
自1973年来用此法治疗33例。结果；血管瘤完全消失，无自觉症状者2例；血管瘤较原来缩小50%以上，症状明显改善者16例；血管瘤缩小20%以上，自觉症状减轻者10例；血管瘤缩小不到20%或无变化者5例；总有效率84.8%。
[病例] 时×× 女 26岁
右颞部发现血管瘤八个月，头痛及肿块胀痛，经上海某医院诊断为海绵状血管瘤，因不能手术，转本科门诊。连服上方药三月余，血瘤消退全愈。近年来发现上方如加用仙灵脾9g，玄参9g，疗效更为显著。取仙灵脾以促使阳生阴长，用玄参以监制其温性也。
(二)用于甲状腺功能亢进症
“甲亢”症，祖国医药文献中虽无此病名，但多数“甲亢”患者伴有甲状腺肿大或结节肿块及消谷善饥、形体消瘦之症，故属中医“瘿瘤”及“中消”范围。一般多用化痰、软坚、消散瘿瘤之法来治疗本病，但往往效果欠佳。我们通过几年临床实践，对全身症状结合131I吸碘超过正常标准，吸碘率及基础代谢同时高达+30%以上的56位“甲亢”病员，进行了细致的辨证
求因，认为乏力、自汗等属于气虚；口干、烦热、心悸、震颤及善饥等属阴虚火旺；甲状腺肿大及肿块属痰凝气滞。可用益气养阴为主，化痰疏气为佐的治则。其结果治愈率达32.1%，总有效率达96.4%。
[经验方药] 甲亢一方：黄芪30g 党参20g 鳖甲15g 龟板12g 首乌12g 生地12g 白芍12g 淮山药12g 夏枯草30g 制香附12g 适用于一般甲亢病人。
甲亢二方：黄芪30g 党参15g 淮山药12g 白芍12g 鳖甲12g 焦建曲12g 白术15g 余粮石30g 夏枯草30g 制香附12g
适用于甲亢伴大便溏薄的病员，此乃属脾阳受损，故在一方中减少养阴药而增加健脾阳药物。在便溏已止而次数尚多者可在甲亢一方中加白术20g 炮姜3g 建曲15g治之，待脾阳得健，大便正常后则改用甲亢一方。
[病例] 俞×× 女 32岁
神疲乏力，心悸气短，消中善饥，口渴烦热，131I吸碘试验增高，基础代谢以+30%以上，某医院诊断为“甲亢”，曾用他巴唑等治疗无效。来曙光医院中医外科门诊，用甲亢一方治疗半年余，症状消失，吸碘及基础代谢正常而恢复工作，随访八年，未见反复。为了进一步探讨中医中药治疗“甲亢”的作用原理，本人曾与上海中医学院生化教研组同志一起进行了研究，认为此病气阴二虚阴虚火旺之火，又可分心火、肝火、胃火三类；使阴损及阳，脾阳不健而致大便溏薄，次数增多。这一阴虚之中兼有脾阳受戕的症状，在生化试验上找到了依据；在治疗其便溏症状方面，发现炮姜、白术与香连丸合用有很好的疗效。在此期间，我们据此又治疗了50例甲亢病员，取得了更好的疗效。
(三)用于皮肌炎
本症以皮肤、肌肉炎性酸痛为临床特征，中医虽无此病名，但《外科金鉴》及《疡医大全》均列有“酸痛”门，因此皮肤炎属于中医“肌肤酸痛症”的范畴。发病时可伴有全身乏力，皮肌出现多型样红斑、结节性红斑或坚固永久性毛细血管扩张性红斑，脉象多见细小而微数，舌质红嫩。按辨证应属气阴两虚，血热沸腾。在临床上遇到不少病例，经西药激素治疗，疗效不够理想，而改用益气养阴佐以凉血清热治疗后好转。
[经验方药]黄芪30g 党参15g 首乌12g 北沙参12g 麦冬15g 大生地12g 紫草9g 丹皮9g 蒲公英30g
[病例]陆×× 男 40岁
十年前在上海某医院皮肤科明确诊断为皮肌炎，一直用激素治疗，症状未能控制。当时面部发红，肌肉酸痛，认为病人恐难以拖延五年，后因面部浮肿、乏力、两臂酸痛，转来我院治疗。经检查：面部颧颊呈黯红色，双睑浮肿，近端关节肌肉明显压痛，左上臂近肘关节处有表浅黄豆大坚硬之皮下小结节，脉象沉细，舌质淡红，尿肌酸化验
386mg/24h。用上方治疗二年余，面部红色减淡，肌肉酸痛渐减，尿肌酸检查正常，同时恢复全天工作。
(四)用于亚急性红斑性狼疮
系统性红斑狼疮，一般分急性、亚急性及慢性三类，可出现皮肤关节及心、肺、肝、肾、脑等多器官损伤。本节主要论述中医中药治疗亚急性红斑性狼疮的经验体会。本病特点为面颊部红斑色如茱萸，亦如蝶状。巢氏病源“丹候”章中有茱萸丹(亦名赤丹)的记载，称本丹“发疹大者如连钱，小者如麻豆，肉上粟如鸡冠肌理……”，与此病之皮肤斑疹形态、色素相似。本症全身出现神疲乏力，时有低热，肢节酸楚，脉多细数，舌质常呈红嫩，辨证求因属于正气虚弱，阴分不足。用益气养阴，佐以凉血退蒸治疗本病有较好疗效。
[经验方药]黄芪40g 党参20g 黄精15g 麦冬15g 北沙参12g 白芍12g 地骨皮30g 青蒿梗30g 银柴胡9g 大生地12g 草30g 丹皮9g
[病例]全×× 女 35岁
在前三年，面颧部及上下肢出现红斑，乏力，浮肿，午后潮热，关节酸痛等症。经上海某医院皮肤科检查，找到红斑性狼疮细胞，诊断为“亚急性红斑性狼疮”。用强的松治疗，病情不能稳定，出现心律不齐，尿常规出现蛋白及红、白细胞，血沉加快，同时发生心悸，腰楚等症状。用上方治疗后低热有所下降，面部红斑色素减淡，精神稍振。在一次月经临行时，突发癫痫摔倒，神志短时期昏迷，以后每逢经行时发作。作者认为癫痫在经行时期发作，恐与冲任有关，故在益气养阴法中加重补心肾，佐以调冲任等药物，上方加杜仲15g 金毛狗脊20g 青龙齿30g 蒲公英20g 留行子15g 路路通10g等治疗二年，目前低热退去，红斑消失，癫痫停发，精神振作，已能从事半天轻工作。但血色素偏低，血沉稍快，仍须与益气养阴为主，继续治疗，以善其后。
(五)用于紫癜
紫癜中医统称“斑疹”。一般分二类，一类是血小板减少引起；一类是非血小板减少症。本节所要论述介绍的为血小板减少的紫癜。本症好发于下肢，一般初起多出现于下肢伸侧，逐渐延及躯干。此病因由正气不足，则血失所帅，阴虚则血热，血热妄行，外溢脉外，瘀滞于皮肤之内，故而出现紫斑。治宜益气养阴为主，佐以凉血，疗效较好。
[经验方药]黄芪30g 党参20g 大生地12g 白芍12g 紫草9g 丹皮9g 蒲公英20g 茯苓12g
[病例]史×× 男 26岁
小腿伸侧出现出血性瘀斑，散布于皮肤表面，无不适感觉，但平时牙龈及鼻膜易出血，经某中心医院检验血小板减少，诊断为血小板减少性紫癜。用西药维生素C、维生素K及其他止血药治疗，疗效欠佳。曾经输血，而紫癜隐退，但不久又反复出现，转来本科，用上方治疗二月余，紫癜逐渐隐退。后嘱服八珍丸以巩固之。对非血小板减少紫癜症，如病期较长或伴发腹痛，也可用本法加疏气药治之，也有疗效。
(六)用于口腔扁平苔癣
本病病变以舌部为主，因其口舌生疮，形如苔癣，故中医称为“舌疳”。是一种慢性而顽固的疾病，发病后很难消退。其病因多数认为系阴虚火旺，但如把本症单纯认为阴虚火旺，治以养阴清火之法，虽有疗效，但常欠理想，以用益气养阴法治疗最妥。
[经验方药]金雀根30g 党参12g 川黄连6g 枸杞子12g 玄参12g 麦冬12g 知母9g 龟板12g 丹皮9g 土茯苓30g 凤尾草15g 灯芯5g
[病例]金×× 女 27岁
口腔腮内患有白色扁平苔癣，舌质肥大变形，覆盖白色损害。自1972年起在上海不少医院口腔科诊治无效，病情日益增剧，舌质增大，活动欠利，饮食困难，言语不清，脉细微数，舌质红嫩。来本科治疗，认为病因属肾水不足，心火旺盛，但病久壮火则可食气，故在壮水制火药中宜加用益气之品。同时病情顽固属毒，应稍加清热攻毒之药。进上方治疗十个月余，口腔及舌部白色渐退，舌胖渐消，言语已清，后分配到饮食业工作。
(七)用于颈动脉瘤
颈动脉瘤属血管瘤之一，中医属“血瘤”范畴。由于本病上通脑部，故手术较难，中药治愈亦不易。多数认为其病因为阴虚火旺，血热妄行，瘀凝脉络所致，但用以上治则治疗，疗效不够理想。以气阴学说为指导，结合顽固病属毒的辨证，用益气养阴、攻毒之法治疗，疗效有所提高。
[经验方药]黄芪30g 党参15g 枸杞子12g 龟板12g 麦冬15g 北沙参15g 夏枯草30g 制香附12g 土茯苓30g 蜀羊泉30g 土木鳖3g去壳切片
[病例]吴×× 男 35岁
患颈动脉瘤曾在本市某医院血管专科二度住院行割除手术，不久又反复，嘱第三次手术，遭患者拒绝，来本科门诊。当时左颈动脉瘤块大10×12cm，动脉搏动亢进，稍有酸痛，神疲肢软，时有头晕，脉细小带弦，苔薄。用上方治疗一年后，肿块缩小，精神振作。
(八)用于白塞氏综合征
白塞氏综合征又称皮肤粘膜眼睛综合征。有医者据《金匮要略》狐惑病之“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭……”等记载，认为应属中医狐惑病，但无皮肤症状之描述。《外科金鉴》描写“青腿牙疳”之证为：牙龈腮部疳腐、两腿大小不一之紫黑云片等，与本病更为相近。本症的特点有皮肤起发皮疹，结节红斑；口腔、阴部粘膜破溃；眼睛病变，视力模糊等。在诊断上只要三者有其二，就可诊断。但本病皮肤粘膜眼睛等处病变，可全部出现，也可轮流出现。在治疗上，不论中、西医，均尚无很好的疗法。本人按中医辨证求因认为，病久难愈，其气必虚；小腿结节红斑、粘膜溃烂属阴虚火旺；位在下部为挟湿，故对本症用益气养阴、清热理湿法为主治疗，有一定疗效。
[经验方药]黄芪30g 党参15g 首乌10g 北沙参15g 知母9g 玄参9g 川黄柏9g 银花12g 丹皮9g 土茯苓20g
[病例]魏×× 女 37岁
患本病三年，经中、西药治疗三个月来，病情未见减轻，后入本院皮肤科病房。经服上方治疗二个月后，小腿结节红斑消退，口腔粘膜疳疮收口痛除，入院时阴唇部粘膜溃腐范围较大，疼痛较剧，后也相继腐脱新生，疮口缩小，逐渐收敛，出院门诊随访。
可见气阴学说在中医外科临床上有一定的指导意义，益气养阴疗法对很多中医外科疾患有良好疗效。