医案

谢氏遣方用药，虽有所宗，但不为前人之法所囿，多独具匠心。尝云：“治病者，要在法多而用专，能识其变，方能通其用，万不可执一端，以概其余。”谢氏虽兼通内、外、妇、儿诸科，而对温病之诊治与杂病之调理，尤为擅长。今选其部份医案如下，以见一斑。

一、湿温

案一、钱×，2月24日初诊。

发育之年，肝木渐旺，近又感受时邪，身热绵延月余，胸阻脘闷，咳呛泛恶，耳聋肢搐，兼之齿衄，舌苔灰腻而坚，脉来郁数不扬，肌肤燔灼；病属湿蒙于外，热伏于中，壅塞三焦肺胃气营之间，恐伤及正阴，熏蒸心包，有神昏痉厥之虞；亟拟开泄之法，以冀转捩。

炒香豆豉9g 川贝、象贝母(各)9g 嫩前胡4.5g 光杏仁9g 香青蒿9g 半夏4.5g 左金丸1.8g(杵包) 鲜佛手4.5g 方通草2.4g 嫩钩藤尖9g(后入) 淡竹茹9g

二诊：2月25日。两进开泄宣化之法，发热轻减，肌肤灼热、胸闷泛恶稍折，灰白腻苔转为灰黄，咳呛不多，耳聋肢搐未退，齿衄转为鼻衄，腰来软数，时作呓语，腹胀切之痛，大便不通；湿蕴热伏，不能外达，仍有逆传心包之虞；再从前法，参以清心润燥之品。

淡豆卷12g 茯苓、茯神(各)9g 香青蒿9g 嫩前胡4.5g 嫩钩藤尖(后入)9g 左金丸1.8g(杵包) 京赤芍4.5g 川枳壳6g 野蔷薇9g 瓜蒌皮9g 干茅根1.5g(先煎) 淡竹叶竹茹(各)6g

三诊：2月27日。迭投清宣泄化之品，齿、鼻之衄次第而愈，舌尖腻苔略化，舌根仍坚腻不退，晡热如故，热时仍觉脘闷懊nao，腹中胀，大便结，睡寐仍少，耳聪未复，脉来弦细而数，两尺沉取无力。三焦遏伏之湿热，以能泄化为上，若从少阳枢转而解，亦为中策；再拟和解通化。

柴胡(水炙)1.5g 香青蒿6g 嫩前胡4.5g 鲜橘皮3g 酒黄芩4.5g 陈佩兰梗4.5g 杏仁、蒌仁(各)9g 川枳壳4.5g 半贝丸9g(包) 左金丸1.2g(包) 黑山栀6g 赤苓9g 枇杷叶9g(水炙，包) 淡竹叶、竹茹(各)4.5g

四诊：3月2日。两进和解通化，昨兼按摩导引，大腑逐日见通，肠胃浊气得以下泄，晡时寒热亦罢，入暮酣睡逾恒，今日肤表几无热度，脘闷懊nao亦随之大减，舌尖渐现绛色，苔仍灰腻而浊；症情似可从清宣泄化一路得手，但正气已伤，乘机抚之；拟分清化浊为治。

半贝丸9g(包) 青蒿梗9g 黑山栀皮6g 建兰叶6g 生米仁12g 光杏仁9g 方通草2.4g 赤茯苓9g 生谷芽、生麦芽(各)12g(煎汤代水煎药) 瓜蒌皮9g 淡竹茹9g 枇杷叶9g(包)

五诊：3月4日。连日热退症平，今晨又复微见热度，脉濡软小数，舌苔边尖微红，中央及根部仍腻，上面微罩灰黑，惟黑色易退易生，大便又四日未行；此邪浊逗留于深幽之处者，未尽下达，遂致胃纳不开，慎防久延，又增变端；再拟通化涤肠之法，兼以宣肺之品。盖肺司出入，欲三焦之邪浊尽去，非得启此门钥，无以搜索如意也。

川厚朴花2.4g 青蒿梗6g 干芦根9g(去节) 黑山栀仁4.5g 杏仁、米仁(各)12g 川贝(炒黄)12g 生紫菀1.5g 川枳壳4.5g 瓜蒌皮9g 麻仁丸12g(杵包) 赤苓9g 枇杷叶9g(去皮，包) 生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎汤代水煎汤)。

六诊：3月5日。进通化涤肠之品，大便虽未得通，而浮垢腻苔已去其大半，仅余薄黄而微带灰色，体温已平，肌肤易汗，脘中微觉闷阻；邪浊尚未尽从下达，而正阴已伤；再于通润品中加入扶养，俾肠曲蕴邪廓除为尽。

米炒西洋参1.8g 佛手上黄皮2.4g(上二味另炖冲) 水炙黄芪皮2.4g 新会皮(炒)4.5g 川贝(炒黄)9g 熟米仁9g 杏仁、蒌仁(各)9g 麻仁丸9g(包) 方通草2.4g 赤茯苓9g 陈蒿梗9g 枇杷叶9g(炒香，包) 连须生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎汤代水煎药)。

七诊：3月7日。扶养正阴，润滑通化大便，迭次排泄颇畅，昨晨仍微有寒热，入晡退清，舌质转化微红，根苔仅余薄白，脉左关微弦，两尺细软，眠寐因昼多则夜少；邪浊初化，阴阳失和，交纽失常；再拟清养和化，以靖余波。

料豆衣12g 半贝丸9g(包) 水炙桑叶4.5g 建兰叶尺许(剪断) 资生丸9g(包) 炒银花4.5g 野蔷薇花3g 水炙远志肉4.5g 橘白、橘络(各)4g 淡竹茹4.5g 茯苓、茯神(各)9g 枇杷叶9g(去毛，炒香，包) 生谷芽、熟谷芽(各)40g(煎汤代水煎药)。

八诊：3月8日。昨进清养和化法，今日热度未来，食欲渐启，脉来细数，舌苔微白，腹部动脉仍或跳动；郁遏之邪浊虽经反复搜剿而初有退机，惟脾阳不振，则余湿终易留滞，眠寐昼多夜少，阴阳未得交纽；再拟半夏秫米汤合枳术丸法，以运土和胃，调息阴阳。

半贝丸12g 北秫米9g(与前药同打，包) 甜白术2.4g 米炒枳壳1.5g 焦白芍4.5g 料豆衣9g 橘白、橘络(各)2.4g 水炙远志肉4.5g 建兰叶尺许 茯苓、茯神(各)9g 生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎汤代水煎药)。

九诊：3月12日。迭进运土和胃，调息阴阳之剂，六脉已归平静，但细软少力，舌苔前半已化，后半亦薄，渐能纳稀粥，眠寐渐安，皮肤清凉，微汗溱溱；综论病况，邪浊已次第退清，惟病久瘦甚，欲其恢复，须藉胃纳充旺，运化精微渐资营养；此时万难骤补，防其阻碍消化也。

吉林人参须2.4g 料豆衣9g 焦白芍6g 炒枣仁9g 水炙远志肉4.5g 橘白、橘络(各)2.4g 春砂壳2.4g 饭蒸于术4.5g 夜交藤9g 炒泽泻4.5g 茯苓、茯神(各)9g 莲子芯9g 炒秫米9g 焦谷芽9g

按：本例病已月余，始就诊于谢氏。观其症状，已见神昏呓语、高热抽搐、鼻衄、齿衄等症，设胸无成竹，措施失当，殊有神昏痉厥之虞。谢氏即据咳呛、大便不通作为本证之纲领，故通大腑以资泄化邪浊，开肺气以资通利肠腑，化湿则芳香轻清而不伤阴，逐津则滋润和顺而不损正；继则邪浊化而现阴伤津亏之兆，乃药随证转而以养阴生津为法，然犹注意护脾胃，防滋腻，故用西洋参必以米炒，取川贝而舍斛、麦。最后诸症悉退，全见虚候，则扶正培元为要，故以参、术、陈、苓以培土健脾，泽泻、通草以分化余浊而瘳。综观全案，既无刚燥伤阴之弊，又少滋腻碍湿之嫌，把握有定，层次不乱。

二、感冒

案二、顾孩，12月6日。

伤风咳嗽，发热不退，肌表易汗，舌苔干白，脉数，指纹紫，小溲短少；治宜宣通肺气，疏解表邪。

净蝉衣1.5g 冬桑叶3g 嫩前胡4.5g 熟牛蒡子6g 象贝母9g 焦瓜蒌皮4.5g 块滑石9g 白蔻仁1.5g 方通草1.5g 生米仁9g 焦谷芽、焦麦芽(各)9g

案三、蔡××,12月19日。

感受时邪，咳嗽不畅，寒热不扬，胃呆胸闷，腰酸如折，舌苔灰腻；治以疏和肺胃，兼化浊邪。

淡豆豉12g 陈佩兰4.5g 陈青蒿4.5g 嫩前胡6g 光杏仁9g 象贝母9g 仙半夏4.5g 炒竹茹4.5g 左金丸9g(包) 陈佛手4.5g 桑寄生9g 西秦艽4.5g 川贝(炒黄)6g 白蔻壳1.8g

案四、刘××,12月1日。

感受时邪，伤风鼻塞，寒热不清，咽喉红痛，脘闷额热，不食不便，已经三日，苔薄腻，脉浮而郁；治宜疏和肺胃，宜解表邪。

大豆卷12g 熟牛蒡子9g 嫩前胡4.5g 薄荷叶3g 象贝母9g 广郁金4.5g 射干4.5g 瓜蒌皮4.5g 江枳壳4.5g 竹沥半夏6g 左金丸9g(包) 陈皮4.5g

按：伤风感冒，本属小候，疏风解表乃为大法，谢氏治此，虽本于疏解，但不忘化湿。而化湿之法，亦有多端，如顾案之用滑石、通草，以行水渗湿；蔡案之用佩兰、蔻壳，以芳香宣化；刘案之用陈、夏、枳壳，以理气燥湿；症情既有区别，用药岂能雷同。谢氏之用化湿法，应变殊多，上述三案，仅略举其例。

三、虚损

案五、胡××，6月10日。

年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滞，咳呛易作，舌苔粘腻不化，遗泄频仍，初有梦而后无梦，形体羸瘦，精神颓散；心肾久亏，君相之火不藏；肺有痰湿，未宜偏补，丸方缓调。此所谓益其虚而齐其实也。

大熟地150g 煅牡蛎150g 黑料豆12g 女贞子30g 粉丹皮45g 川黄柏45g 建泽泻60g(盐水炒) 车前子90g(盐水炒) 云茯苓60g 焦白术60g 菟丝子120g(盐水炒) 炒米仁150g 远志苗45g 川贝母45g 抱木茯神60g 湘莲子(连心)150g。

上药共为细末，以肥玉竹60g煎汤泛丸，如梧桐子大，每晚淡盐汤送下9g。

按：虚损久咳，梦遗滑泄，固当责之娇脏亏损与心肾不藏，然形体羸瘦，精神颓散，则又与后天之滋生有关。谢氏以丸剂缓图之，诚得治慢性病症之要法，方中参以苓、术、米仁、莲等健脾益气之品，尤为要妙，且诸品有补益之功而无温燥之弊，遣方用药，确有分寸。

四、肿胀

案六、赵××。

初诊：10月16日。童年感受湿邪，痰浊内阻，右手足肿胀掣痛，面部亦浮，二脉不匀；症势甚重，先与疏和经络，兼化痰浊。

清水豆卷12g 嫩白前4.5g 光杏仁9g 生米仁12g 广郁金4.5g 江枳壳4.5g 炒僵蚕9g 炙鸡内金4.5g 白蒺藜9g 赤小豆15g 陈皮4.5g 全当归4.5g

二诊：10月17日。进疏肺化痰之剂后，右手肿胀轻减，面浮亦减，右足仍酸，二脉微而较匀；体气素弱，得此重症，仍须防变；再从前法加味。

福橘络4.5g 嫩白前4.5g 光杏仁9g 生米仁12g 赤小豆15g 白蒺藜9g 炒竹茹4.5g 炒僵蚕9g 怀牛膝9g 广郁金4.5g 江枳壳4.5g 象贝母9g 旋覆花4.5g (包)

三诊：10月19日。再和经络，右足轻减，右手又酸，右体红疹透发，皮肤作痒；郁邪有外达之机；仍宜疏化。

嫩前胡4.5g 光杏仁9g 生米仁12g 炒僵蚕9g 福橘络4.5g 炒竹茹4.5g 赤小豆12g 广郁金4.5g 象贝母9g 炒莱菔荚4.5g 生谷芽、熟谷芽(各)9g

四诊：10月21日。面色萎黄不退，右手足酸痛肿胀均减；湿邪内阻，气血不充；再以丸方缓调之。

光杏仁36g 生米仁48g 白蒺藜36g 炒僵蚕36g 福橘络18g 广郁金18g 西秦艽18g 江枳壳12g 春砂仁末12g 怀牛膝24g 甜冬术24g 赤茯苓36g 全当归18g 象贝母36g。

上药研细末，糊丸，如梧桐子大，日服3次，每服6g，用淡盐汤送下。

按：本例初诊时病势甚重，先用疏络化痰轻灵之剂；面浮肢肿即见轻减，三诊时，疹透肤痒，邪湿得以外达，终以丸方调理而愈。尤可注意者，方中前用鸡内金、谷芽，后用冬术、茯苓等，于此可见谢氏在诊治中对脾胃之重视也。

五、月经不调

(1)衍经

案七、江×，12月1日。

经水过期未至，肝阳上升，头昏目眩，痰浊内阻，鼻酸舌腻，胸闷气滞食少，四肢无力；治宜化浊和中。

老苏梗4.5g 制香附4.5g 白蒺藜9g 嫩钩藤尖9g 盐半夏6g 左金丸0.9g(包) 姜竹茹4.5g 白蔻仁2.4g 龙胆草0.6g 海浮石9g 陈皮4.5g 煅石决明9g 代代花2.4g

案八、裘×。

阴虚血少，不能养肝，肝火上升，头昏心悸，胸闷食少，月事不调，大便艰结，舌中干黄，脉来弦数；先与调和肝胃。

料豆衣9g 杭白芍9g 左金丸1.5g(包) 炒川贝9g 橘白、橘络(各)3g 炒枳壳4.5g 嫩钩尖6g 绿萼梅3g 鲜柠檬9g

二诊：调和肝胃，腻苔略薄，头昏心跳，食少便坚未除；从前法加味。

料豆衣9g 焦白芍9g 左金丸1.5g(包) 江枳壳4.5g 炒川贝9g 橘白、橘络(各)3g 姜汁炒竹茹9g 绿萼梅3g 方通草3g 鲜柠檬9g

三诊：调和肝胃，已见效机，头昏心跳诸恙均减，经水来临，血瘀并见；阴虚血亏之质，须防肝强肆虐，冲任不调；治以柔养为法。

当归身9g 杭白芍9g 料豆衣9g 醋炒柴胡2.4g 栀子仁9g 牡丹皮6g 广郁金4.5g 香附末6g 炒白术6g

(2)经期超前

案九、周×，10月27日。

素体虚弱，肝木偏亢，经期超前，色淡不鲜，头目眩晕，肢节酸楚，舌苔黄腻，口和不渴，脉来弦滑；宜疏肝以化浊邪。

台参须1.5g 黄芪皮4.5g 广郁金4.5g 白蒺藜9g 嫩钩藤尖9g 陈皮4.5g 炒竹茹4.5g 炙苏子4.5g 丝瓜络4.5g 福橘络1.5g 夏枯草4.5g。

按：谢氏治妇女经水淋漓、经期紊乱等症，颇为应手。综观其调经诸方，无不着重于肝。如江案之用龙胆泻肝，周案之用夏枯草等以平肝；尤以裘氏案例，初复诊均以平肝、疏肝为法，而不亟亟于行血调经，药后肝阳得平而气机得舒，血脉自和，经水自通，终以加味逍遥散调理而收全功。方药似属平凡，其理法颇精。