论文

中医中药抢救麻疹严重病例的经验介绍

出处：上海中医药杂志 1960年第1期14～17页

摘要：在1958年冬麻疹开始流行的季节中，我院开设了麻疹病区；全体医务人员，在党的领导下，贯彻了两条腿走路的方针，千方百计抢救麻疹病童。

全院共收治麻疹病童1026人，其中伴有严重并发症者占绝大多数，我们依据中医的“四诊八纲、辨证论治”原则，从“病机、病能”上加以分析，大体可分为以下七种类型，即顺症、重症、逆症、险症、凶症、危症和弱症。这种分型的依据，主要是从临床症候的表现作为指征，各型之间，也不是绝对不相联系的，而是有着相互演变的关系；因此，在临床上必须灵活掌握，充分运用“辨证论治”的理法，不可胶柱鼓瑟。

在1026例中，用中医中药治疗者有136例，在此136例中，无一例是属于“顺症”类型，均为重、逆、险、凶、危、弱诸症。经治疗后，结果痊愈者129例，死亡者7例，治愈率为95.8%，效果尚较满意。

兹将各型的特征以及治疗方法，赅要分述于下，并附以典型病例表，以供参考，并请指正。

第一型 顺症

(1)主要症状：为一般麻疹初起症候，患者有发热，微汗，咳呛喷嚏，流清水鼻涕，出现费—科氏斑，眉间微红，耳后项背疹点隐约，舌苔薄腻，脉浮数，二便通利诸症。

(2)八纲归类：为表热。

(3)病机分析：风邪在表。

(4)治疗原则：辛凉宣化为主。

(5)常用方药：用加味银翘散，药物包括：荆芥、前胡、象贝、银花、连翘、豆豉、桔梗、牛蒡子、茯苓等药；便泻去牛蒡子加葛根、川黄连。

(6)病例介绍：无特殊，从略。

第二型 重症

(1)主要症状：患者有壮热，汗少，烦躁气粗，鼻翼煽动，咽红，声音嘶哑，咳呛痰稠，舌绛苔糙，溲赤便坚等症。

(2)八纲归类：为里热。

(3)病机分析：邪盛血热。

(4)治疗原则：养阴透邪为主。

(5)常用方药：用加减黑膏汤，药物包括：生地、豆豉、荆芥、贝母、蝉衣、前胡、桔梗、连翘、银花、茯苓等。

(6)病例介绍：重型：住院号23665，弈××，女，11个月。诊断：1.麻疹，2.支气管肺炎，3.中耳炎。出院情况：痊愈。病历如下：

12月15日，体温40.3℃，有汗，面红疹鲜，气急，舌苔浊腻，脉数，神志烦躁，二便有。主要药物：荆芥9g 防风2.4g 生地30g 石膏30g 知母9g 赤芍9g 丹皮9g 银花30g 连翘9g 甘草12g

12月16日，体温40.6℃，有汗，面赤疹透，气急，舌苔薄腻，质红，脉数，神志不安，二便有。主要药物：生地30g 麦冬9g 赤芍9g 丹皮9g 沙参9g 银花30g 连翘9g 荆芥9g 防风2.4g 甘草1.5g

12月17日，体温40℃，有汗，面赤，气急，舌红，脉细数，二便有。药同上。

12月18日，体温38℃，有汗，疹齐，气平，舌红光，脉细数，二便有。药同上。

第三型 逆症

(1)主要症状：患者有面恍唇青，形倦神疲，自汗出，皮肤湿润，疹点不密不透或隐陷，舌色淡，脉濡，溲清便溏等症。

(2)八纲归类：为里寒。

(3)病机分析：正虚邪陷。

(4)治疗原则：以扶阳救逆为主。

(5)常用方药：用加味参附四逆汤，药物包括：别直参、附子、甘草、干姜、桂枝、升麻、当归等。

(6)病例介绍：

逆型：住院号23553，王××，女，1岁。诊断：1.麻疹，2.心力衰竭，3.支气管肺炎，4.二度营养不良。出院情况：痊愈。病历如下：

12月9日，体温40.2℃，自汗，面白疹隐，气急鼻煽，舌苔白腻，脉沉细，四肢冷，二便稀溏。主要药物：附子6g 肉桂2.4g 西河柳6g 远志3g 樱桃核9g 别直参3g

12月10日，体温39.6℃/37.6℃，汗止，疹透，气急减，舌苔白腻，脉沉数，四肢暖。药同上。

逆型：住院号25415，徐××，男，13个月。诊断：1.麻疹，2.心力衰竭，3.支气管肺炎。出院情况：痊愈。病历如下：

2月17日，体温35～38.6℃，无汗，面恍，唇紫，疹遏，气急，舌苔白润，脉伏，四肢冷，神志烦躁，二便有。主要药物：附子4.5g 桂枝2.1g 白芍9g 别直参3g 麻黄1.5g 紫菀3g 款冬9g 远志3g 升麻1.5g 西河柳6g。另：麻黄、芫荽、浮萍、西河柳各30g，煎洗。

2月18日体温38.6℃，微汗，面色转红疹透，气急，舌苔白腻，脉细数，四肢暖，呻吟，二便有。主要药物：党参6g 牛蒡子9g 蝉衣4.5g 象贝9g 生地9g 红花1.2g 紫菀

3g 款冬花9g

注：本病例至2月19日，体温退至37℃，二便正常，服药同2月18日方，旋即痊愈。

第四型 险症

(1)主要症状：患者有高热，无汗，不哭，无涕泪，咳呛气急，鼻煽喘促，面色青而恍白，疹象遏伏，溲黄便热，甚则神迷等症。

(2)八纲归类：为表实。

(3)病机分析：风寒闭肺。

(4)治疗原则：以宣肺达邪为主。

(5)常用方药：用加味麻杏石甘汤，药物包括：麻黄、杏仁、石膏、甘草、前胡、桔梗、象贝、苏子等；神迷舌苔浊腻者加苏合香丸。

(6)病例介绍：险型：住院号23640，姜××，女，1岁。诊断：1.麻疹，2.支气管肺炎，3.循环衰竭。出院情况：痊愈。病历如下：

12月13日，体温41℃，无汗，面青，气急，鼻煽，舌苔绛、干，脉极数，神志昏迷，痉，有二便。主要药物：紫雪丹3g 麻黄2.1g 石膏30g 杏仁9g 甘草1.5g 葛根6g 连翘9g 僵蚕9g 象贝9g 茅根肉30g

12月14日，41～38℃，有汗，面青，气急，舌苔绛，脉数，神志见醒，有二便。主要药物：麻黄2.1g 石膏30g 杏仁9g 甘草1.5g 葛根6g 连翘9g 象贝9g 茅根30g

第五型 凶症

(1)主要症状：患者高热少汗，面赤气粗，疹色紫红，肌肤灼热而干，烦躁狂叫，昏迷谵语，jie齿，弄舌吐舌，甚则惊厥，舌苔深红干糙起刺，便闭或挟热下利，小便短赤。

(2)八纲归类：为里实。

(3)病机分析：火势亢极。

(4)治疗原则：以养阴清热、平肝息风为主。

(5)常用方药：用清瘟败毒饮为主，舌绛惊厥者加紫雪丹。药物有：生石膏、生地、犀角、赤芍、丹皮、知母、川黄连、黄芩、山栀、玄参、甘草、连翘、竹叶等。

(6)病例介绍：凶型：住院号23607，周××，男，8个月。诊断：1.麻疹，2.脑炎，3.支气管肺炎。出院情况：痊愈。

12月12日，体温41℃，汗少，面赤疹红，气急鼻煽，口渴，舌苔红绛，脉弦数，抽搐，手颤，有二便。主要药物：麻黄1.5g 石膏2.1g 石决明30g 石斛1.5g 麦冬9g 生地9g 杏仁9g 蝉衣6g 僵蚕9g 钩藤9g 荆芥9g 紫雪丹3g。针刺用穴：合谷、内关、大陵、神门。另：西河柳煎洗。

12月13日，体温41℃，得汗，气急鼻煽，口渴，舌苔红绛，脉数，抽痉，有二便。用方同上，另再服紫雪丹1，分2次服，针刺停止。

12月14日，体温40.2℃，气急鼻煽，舌苔红干，脉数，痉减，有二便。主要药物：别直参3g 生石膏30g 知母9g 甘草1.5g 粳米30g 杏仁9g 石决明30g 川黄连9g 僵蚕9g 钩藤9g

12月15日，体温39℃，有汗，面恍白，气平，舌苔腻，脉濡数，痉止，有二便。主要药物：移山参9g 麦冬9g 贝4.5g 远志4.5g 钩藤9g 石决明30g 陈皮4.5g 白术4.5g 甘草1.5g

12月16日，体温37.6℃，气平，舌苔薄，脉和，神清，有二便。用药同上。

凶型：住院号25167，蒋某某，男，5岁。诊断：麻疹后大脑炎。出院情况：痊愈。

2月10日，体温41℃，汗少，面青，气急鼻煽痰鸣，不能吞咽，舌苔浊腻，脉数，神志昏迷，烦躁，手足舞动，有二便。主要药物：苏合香丸1粒。荆芥9g 防风2.4g 麻黄1.5g 石膏30g 杏仁9g 甘草1.5g 苏子9g 白芥子1.5g 葶苈子3g 菖蒲9g 莱菔子9g 牛蒡子9g 蝉衣9g 竹沥达痰丸9g

2月11日，体温41.6℃，面疹见，气急，舌苔腻，脉数，谵语，烦躁，有二便。昨夜之药，尚在继续服用中。

2月12日，体温40℃，汗少，疹透，气急，舌红，脉数，昏迷，有二便。主要药物：生地15g 豆豉9g 荆芥9g 防风2.4g 牛蒡子9g 蝉衣9g 前胡6g 桔梗4.5g 象贝9g 杏仁9g 钩藤9g 麻黄1.5g 石膏30g

2月13日，体温41℃，气急，舌苔薄腻质红，脉濡数，昏迷qi纵一次，有二便。主要药物：至宝丹1粒，苏合香丸1粒。麻黄1.5g 杏仁9g 生地30g 石膏30g 甘草1.5g 豆豉9g 银花30g 连翘9g 赤芍9g 丹皮9g 竹沥达痰丸9g

2月14日，体温39℃，舌苔光，脉数，神迷，有二便。主要药物：生地15g 麦冬9g 石斛9g 银花30g 连翘9g 远志3g 菖蒲9g 玉泉散15g 别直参3g

2月15日，体温38℃，气平，能食，脉细数，神清，有二便。主要药物：生地15g 麦冬9g 石斛9g 银花9g 连翘9g 玄参9g 玉泉散9g 别直参3g

2月16日，体温37.2℃，气平，舌润，脉细，抽搐，有二便。止痉散1.2g 石决明30g 生地30g 明天麻6g 牡蛎30g 忍冬藤9g 钩藤9g 木瓜4.5g 伸筋草9g

第六型 危症

(1)主要症状：患者有壮热持续，面容青灰，双目上视，目睛朦混，气急喘吼欲绝，腹膨，脐凸，肝肿大，汗出如粘，疹隐，四肢冷厥，舌苔光红如被膜，脉伏或散诸症。

(2)八纲归类：为表里俱实或表实里虚。

(3)病机分析：正虚邪实。

(4)治疗原则：以扶正达邪为主。

(5)常用方药：以麻杏石甘汤、黄连解毒汤、三子养亲汤、竹沥达痰丸等方综合加减施治，药物包括：麻黄、杏仁、石膏、黄连、黄芩、黄柏、山栀、莱菔子、苏子、白芥子、葶苈子、银花、生地、别直参等品。

(6)病例介绍：危型：住院号25167，吴××，男，10个月。诊断：1.麻疹后支气管肺炎（融合型），2.心力衰竭，3.肠麻痹。出院情况：痊愈。

2月17日，体温41℃，自汗，面苍白青灰，吼喘鼻煽，不知食，舌苔浊腻，脉散乱，神志昏迷，有二便。主要药物：附子6g 磁石30g 桂枝1.5g 白芍9g 麻黄1.5g 石膏30g 甘草1.5g 苏子9g 芥子1.5g 莱菔子9g 葶苈子3g 远志3g

2月18日，体温40℃，额汗，唇紫，吼喘痰鸣，舌苔浊腻，脉数，神志昏迷，有二便。主要药物：附子3g 磁石30g 桂枝1.5g 白芍9g 麻黄1.5g 石膏30g 甘草3g 苏子9g 白芥子1.5g 莱菔子9g 葶苈子3g 远志3g 银花15g 竹沥达痰丸9g。灸穴：中府、膻中、肺俞、风门等穴。

2月19日，体温41℃，汗少，面浮肿，吼喘鼻煽，知食，舌干有刺，烦躁，有二便。主要药物：豆豉9g 生地30g 石斛9g 麻黄1.5g 石膏30g 杏仁9g 川黄连2.1g 竹沥30g 银花15g 连翘9g 紫雪丹0.9g 别直参3g

2月20日，体温37.4℃，有汗，面恍白，鼻煽痰多，舌苔中心腻，易怒，有二便。别直参3g 麦冬9g 象贝9g 紫菀3g 款冬花9g 远志3g 姜半夏9g 陈皮4.5g 苏子9g 莱菔子9g 白芥子1.5g 银花9g 竹沥达痰丸9g

2月21日，体温37.2℃，有汗，痰尚多，神爽善怒，有二便。移山参9g 白术9g 茯苓9g 甘草1.5g 陈皮4.5g 生地30g 枣仁9g 莱菔子9g 浮小麦30g 竹沥达痰丸9g

第七型 弱症

(1)主要症状：患者系久病或病后再得麻疹，有微热、微咳、纳呆，舌苔薄淡或灰润，小溲清长，容无华色，面目浮肿，时或出汗等症。

(2)八纲归类：为表里俱虚。

(3)病机分析：正虚邪恋。

(4)治疗原则：以调理气血为主。

(5)常用方药：为四君子汤或生脉散，药物包括：党参、白术、茯苓、甘草、麦冬、五味子、牡蛎等。

(6)病例介绍：弱型：住院号25200，徐××，女，3岁。诊断：1.麻疹，2.支气管肺炎，3.心力衰竭。出院情况：痊愈。

2月24日，体温39.4℃，有汗，面恍白，咳嗽音哑，舌苔薄腻，脉濡数，有二便。主要药物：沙参9g 麦冬9g 生地15g 紫菀3g 远志4.5g 桔梗4.5g 银花9g 连翘9g 牛蒡子9g 蝉衣4.5g 甘草1.5g 竹茹6

2月25日，体温38.6℃，有汗，面恍白，咳嗽，纳平，薄腻，脉濡数，有二便。党参9g 白术6g 紫菀3g 款冬花9g 象贝9g 甘草1.5g 陈皮4.5g 茯苓9g

2月26日，体温37℃，微汗，面恍白，舌苔薄白，脉细数，有二便。用药同上。

宝根1号方治疗小儿反复呼吸道感染100例临床观察

出处：中医杂志 1998年第39卷第1期36页

摘要：小儿呼吸道感染，大多因病毒引起，据目前所知，呼吸道感染病毒有130多个型别，且变异繁多，而人体免疫力又不能持久，给防治工作带来困难。中医药在改善小儿体质、增强抗病能力、扶正驱邪方面具有一定的优势。上海市名老中医、儿科专家徐蔚霖对婴幼儿体虚多病的治疗有独到经验，集数十年临床经验，拟定了宝根1号方，治疗小儿反复呼吸道感染，获满意疗效，兹介绍如下。

1．

本组收集门诊患儿100例，均符合1987年全国呼吸道成都会议制定的反复呼吸道感染的诊断标准。其中男59例，女41例。年龄最小10个月，最大11岁。1岁以内者11例，1岁以上～3岁者56例，3岁以上～7岁者24例，7岁以上者9例。就诊时诊断为支气管肺炎者3例，支气管炎者25例，上呼吸道感染者24例，哮喘9克；100例中合并营养性贫血者12例（其中轻度11例，中度1例），合并厌食者44例，大便不调者25例。

2．治疗及观察方法

全部病例服宝根1号方。药物组成：党参9g 白术9g 当归6g 生地9g 南沙参9g 白芍9g 五味子1.5g 仙鹤草9g 功劳叶9g 白扁豆9g 豆蔻1.5克（后入） 生牡蛎30克（先煎） 炙远志4.5g。根据具体症状加味：面白无华、气虚汗多者加黄芪9g 糯稻根30克；贫血者加何首乌9g；寐欠安者加夜交藤9g；纳滞加谷麦芽各9g 神曲6g；大便干结加全瓜蒌9g 麦冬6克；口干加川石斛9g。服药2个月为1疗程，每2周随访1次。

服药前测红细胞C3b受体花环率(C3b)及红细胞免疫复合物花环率(CIC)，有必要者加测血常规、摄胸片等。服药1疗程后复查C3b、CIC值，如未达正常值者，加服1疗程后再复查1次。停药6个月后随访1次。

3．疗效观察

疗效评定标准：显效：C3b指标达正常范围，连续2个月内无感冒或偶有1次感冒；有效：C3b值有所提高，尚未达正常，服药期间发病次数减少；无效：C3b值提高不明显，感冒无明显好转，每月仍有1次以上感冒或支气管炎。

结果：经1个疗程治疗后，显效52例，有效40例，无效8例，总有效率达92.0%。 经2个疗程治疗后合并统计，显效74例，有效26例，总有效率达100%。

福建医学院附属协和医院儿科所测60例健康儿童C3b、CIC的正常值：C3b13.5±3.32%，CIC4.76±1.36%。观察100例复感儿治疗前后二者的变化：治疗前复感儿C3b值为10.23±2.1%，明显低于正常值，治疗后为17.46±2.27%；治疗前CIC值为2.42±1.54%，治疗后为2.35±0.53%。C3b值治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)，CIC值治疗前后比较差异不明显(P>0.05)。提示复感儿为继发性红细胞免疫功能降低，影响对外源性致病原的粘附清除能力，致使机体抗感染免疫功能不足。经1疗程治疗后，患儿感冒次数明显减少，症状减轻，病程缩短，纳食增加，大便调畅，面色红润，体重增加，营养性贫血者血红蛋白恢复正常。其临床症状改变以每月发病次数、天数作为疗效的依据，100例治疗前发病次数2.25±0.64、发病天数10.31±2.54；治疗后发病次数0.65±0.47、发病天数3.56±1.30，治疗前后比较P<0.01。

4．典型病例

郭×，女，3岁，初诊日期1994年3月20日。反复咳嗽2个月，晨起咳甚，痰多色白，平素每月至少感冒1次，纳滞，面白无华，盗汗，便艰溲黄，舌苔白腻，脉濡细。曾用多种抗生素治疗无效，查血红蛋白112g/L，血WBC 6300，N 0.54，L 0.46，胸片提示：肺纹理增粗，C3b 7.5%，CIC 2.8%。证属肺脾两虚，气血不足，外邪留滞。由于小儿肺脾两虚，日久生化乏源，宗气不足，卫外不固，阴阳失调，以致邪恶不去。治宜健脾益气，扶正达邪，调和阴阳。处方：党参9g 南沙参9g 白术、白芍各9g 当归6g 生地9g 仙鹤草、功劳叶各9g 生牡蛎30g（先煎），炙远志4.5g 豆蔻1.5g（后下） 五味子1.5g 浙贝母9g 莱菔子9g 白前9g 前胡6g 七叶一支花9g 糯稻根30g 神曲6g 甘露消毒丹9g（包煎）。服药2周后复诊，咳已止，纳增，便畅溲清，予服宝根1号原方。共2月，复查血红蛋白125g/L，C3b 15.0%，CIC 2.5%。胸片未见异常。服药期间未出现感冒、咳嗽症状。

5．讨论

红细胞免疫功能是完整的机体免疫的一个子系统，红细胞通过膜上的C3b受体而发挥特异的免疫粘附作用。红细胞C3b受体花环试验作为红细胞免疫粘附功能的一项指标，运用于临床，可反映机体免疫功能状态，判断病情和治疗效果。本文作者应用中药宝根1号方对100例反复呼吸道感染的患儿进行1～2个疗程的治疗后，红细胞C3b花环率比治疗前明显提高，表明宝根1号方能调控机体免疫功能，防御上呼吸道感染，减低发病频率，具有免疫增强剂的作用。

徐老认为小儿脏腑柔弱，尤以肺、脾、肾三脏为突出，肺主一身之气，肾为先天之本，脾为后天之本，三脏之间互有关联。因脏气未充，藩篱不固，故而易受外邪，且病邪留恋，反复不已。因此，徐老在治疗上注重分清标本缓急，同时由于小儿脏腑清灵，对药物反应灵敏，随拨随应，用药更须审慎，清补均要恰到好处，仔细掌握剂量。根据数十年的临床经验总结，拟定了宝根1号方治疗小儿反复呼吸道感染。方中：党参、沙参同用益气健脾生津，研究表明，党参能使机体周围血管扩张，能增加机体的抵抗能力，使红细胞及血红蛋白增加，也可能同时增加了红细胞C3b的免疫粘附作用。当归、生地补血活血凉血，可能与增加红细胞的数量，促进C3b受体的运输有关。白术、白芍同用柔肝健脾，调和阴阳；仙鹤草、功劳叶同用益气养阴，五味子敛肺滋肾；远志安神、牡蛎潜阳；豆蔻、扁豆化湿健脾，调节胃肠机能。徐老用药注重归经属性、气味厚薄，喜用对药，方中党参对沙参，白术对白芍，仙鹤草对功劳叶，三对对药阴阳互补，相得益彰。该方药性平和，无副作用，患儿乐于服用，作为防治本病，在临床上有积极的意义。中医药在红细胞免疫方面的作用，有待于今后进一步的研究与探讨。