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 徐仲才 >

医案

 

案一、哮喘

周××，男，34岁。

初诊：1976年1月24日。

主诉：婴儿时期曾患奶癣。四年前开始哮喘，每逢春秋必发，且逐年加重，常持续两三个月不见缓解。平时特别怕冷，易感冒，不欲饮水。此次发病起于去秋，迄今时轻时重，曾用多种西药包括激素等治疗未能控制。

诊查：半夜后哮鸣气急，舌苔薄白，脉细弦。

辨证：证属外寒内饮，久病体虚，气阳不足。

治法：治当助阳解表蠲饮，标本并图。

处方：生麻黄6g 桂枝6g 生白芍9g 生甘草6g 苏子12g 姜半夏9g 陈皮6g 炙细辛3g 熟附片12g(先煎) 磁石30g(先煎) 14帖

另方：黄芪片100片，每日3次，每次5片。

二诊：2月7日。药后哮喘缓解，日来喉间稍有哮喘，胸闷气短，有痰。原方改生麻黄9g 加局方黑锡丹6g分吞。7帖。

另方：胆荚片（猪胆汁、皂荚、草河车）两包，每日3次，每次5片。

上方药服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改用丸药，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服。3月后随访，未见复发。

 

案二、痰饮

裔××，女，63岁。

初诊：1978年5月27日。

主诉：有慢性气管炎史十余年，近三四年来日益加重。四个月前出现浮肿，渐见腹水。胸闷气急，不能平卧，痰涎壅塞，咯出不易，尿少，四肢清泠，面色灰滞紫绀，两肺满布湿性罗音，西医诊断为肺心病心衰。

诊查：舌淡紫，苔薄腻而糙，脉沉微细数。

辨证：属痰饮恋肺，水气凌心。

治法：拟温阳利水，宣肺化饮为治。

处方：生麻黄9g 川桂枝9g 炙细辛4.5g 制半夏9g 陈皮6g 熟附片18g(先煎) 茯苓15g 白术12g 葶苈子18g 黄芪18g 川椒目6g 白芥子12g 3帖

复诊：药后小便量明显增多，约每小时排尿1次。气急稍平，略能平卧，胃纳较增。再予原方加减治疗。以后四肢渐温，紫绀、浮肿续有减轻。

 

案三、产后发热

顾××，女，26岁。

初诊：1975年7月1日。

主诉：产后3月余反复发热已6次，多在午后体温升高（38～39℃）。自觉胸闷气憋不畅，有时心悸不宁（心率达130次/分），四肢麻木，甚则手不能举，足不能履，饮水多，小便频数清长。

诊查：目前头晕神疲，怕冷，面色苍白少华。舌苔薄，质淡，脉细而缓。

辨证：病症得之产后，营血虚亏，营卫失和，营虚不能为卫之守则发热，卫弱不能为营之护则形寒，所谓“气虚则寒，营虚则热”。

治法：治予温养气血，调和营卫，佐以养心安神。

处方：熟附片12g(先煎) 当归9g 生地9g 生白芍9g 生龙骨30g(先煎) 桂枝6g 黄芩9g 广郁金9g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣1枚 7帖

复诊：上方药服7帖后，发热已退，诸症改善。上方去黄芩，加用补骨脂12g 续予温养为主。

1976年7月随访：经服上方药后，两诊即愈，且多年夏季亦未再发低热。

 

案四、中风

刘××，男，49岁。

初诊：1973年12日9日。

主诉：1971年4月，因脑血管意外、脑干损害、早期高血压住院治疗。出院后自觉头晕钝痛、目糊、左眼跳痛、右耳失聪。行动肢体摇摆不定，需人扶掖。静坐片刻则觉右侧肢体麻木，指趾端犹如针刺。心慌、睡眠不安，于每晚就寝一至二分钟内似觉有冷水自巅顶浇至脚跟。平时常有全身肌肉跳动，胸部屏紧感，口干，咽如梗塞，咯吐少量灰色稠痰。经长期中西药及针刺治疗无明显效果。

诊查：诊得舌胖色淡，苔薄，脉细。血压150/100毫米汞柱。

辨证：症属阴阳失衡，虚阳上浮，肝风内扰，心神不宁，痰浊阻遏经络为患。

治法：查阅前方，均从滋阴泄热为治，诸恙依然。方拟通阳益阴，镇肝养心，潜纳浮阳。

处方：炙甘草9g 淮小麦30g 红枣7枚 菊花9g 川芎9g 生龙骨、牡蛎各30g(先煎) 桂枝4.5g 生白芍9g 瓜蒌皮12g 麦冬12g

另方:胆荚片2包。

二诊：1973年12月26日。

服药7帖，咳痰蠲除，睡眠较佳，左眼跳痛减轻一二成，走路摇摆次数减少。前方尚合机宜，渐进为治。原方改桂枝9g 生白芍12g。

三诊：1974年1月2日。连服前方药14帖，精神日振，全身肌肉跳动及走路摇摆均十愈其六七，目前走路已可不用拐杖。脉转迟缓，心慌心荡减而未除。再方参用温阳之品。原方加熟附片12g(先煎)，磁石30g(先煎)。

四诊：1月9日。上方药服7帖后，自觉症状更有改善。仍宗前法，原方改熟附片15g(先煎)，并加仙灵脾12g 续服7帖。

五诊：1月16日。服上方药两剂后，即觉精神体力转佳，所有疾苦均已消失。但近数日稍有眼胀目糊。口不渴，舌淡苔白，脉濡缓。予平肝熄风，原方改熟附片18 g(先煎)，并加钩藤12g(后下)。

 

案五、呃逆

张××，男，79岁。

初诊：1976年7月20日。

主诉：患者年近八旬，因肺心病、房颤、心衰而住某医院。近十天来，呃逆连声，日夜不止，影响睡眠，且大小便不能控制。

诊查：脉细而结，苔薄，舌质偏红。

辨证：高年心脾肾三脏之气阳旨衰，上见呃逆，下见二便失固，诚属危象。

治法：急予温阳益气，降逆固脱。

处方：熟附片15g(先煎) 生龙骨30g(先煎) 丹参15g 丁香3g 柿蒂八枚 姜半夏9g 干姜3g 黄连3g 瓜蒌皮12g 党参12g 焦白术12g 炙甘草9g 3帖

另方：皮尾参30g 分3次另煎服。

复诊：上方药服1帖后，呃逆明显减轻；3帖后呃逆完全停止。嗣后着重扶心阳，调脾胃，经过一段时间中西医结合治疗，病情转危为安，终以好转出院。患者于1977年11月上旬因咳嗽来院门诊，据述近半年精神好，体力佳，这次也能自行步上三楼云云。

 

案六、黄疸

戎××，男，5岁。

初诊：1961年11月8日。

主诉：面目遍体尽黄，纳呆，倦怠，小溲深黄。

诊查：舌苔黄腻，口不渴，脉濡缓。检查：肝于肋下2cm，黄疸指数、谷丙转氨酶均高。

辨证、治法：脾虚湿浊中阻，治拟和中祛湿。

处方：茵陈15g 茅术、白术各6g 厚朴4.5g 砂仁1.5g 陈皮4.5g 炒山栀9g 赤茯苓9g 萆（艹解）12g 车前子9g 生米仁、熟米仁各15g 生谷芽、熟谷芽15g 3帖

复诊:药后面目发黄渐退，胃纳稍佳，小便较淡，腻苔较化，再服上方药7帖后，黄疸退尽。以后复查肝功能连续3次正常。

 

案七、癃淋

罗××，男，50岁。

初诊：1975年10月25日。

主诉：今年九月份开始小便频数、困难、涩痛。外院尿培养无细菌生长，尿常规：脓性白血球10～15，红血球1～2。曾经中西医治疗无效。

诊查：舌苔薄质红，脉濡，最近形寒怕冷，尿频，尿急，涩痛，尿时欲大便，大便时尿不禁。

辨证、治法：肾虚兼膀胱湿热，治先清利湿热。

处方：（艹扁）蓄30g 小蓟15g 木通4.5g 生地12g 滑石12g 车前子12g (包) 生甘草6g 赤茯苓9g 石苇15g 滋肾通关丸9g(分吞) 7帖

二诊：11月1日。近两天小便较通畅，次数减少，唯每次小便时仍欲大便。脉细，怕冷，感冷则小便次数增多。上方清有余而温不足，于原方中参入温培脾肾。上方去石苇，加熟附片12g(先煎)，党参9g 白术12g。10帖。

三诊：11月1日。加用温培脾肾后，病情明显好转，尿痛已除，怕冷改善，目前大便时已无小便不禁的现象，尿时已无便意，平时小便也能控制。舌脉如前。尿常规正常。原方去滑石。10帖。

四诊：11月22日。症情继续好转,但不能劳累。苔薄质红，脉细。原方去小蓟、木通。10帖。

 

案八、盗汗

陈××，男，41岁。

初诊：1975年4月9日。

主诉：盗汗2年余，今年更甚。皮肤有冷感，关节酸痛。

诊查：舌红，口干而不多饮，脉弦细。

辨证：乃气阴不足，卫外不固。

治法：治当益气养阴固表。

处方：黄芪15g 川桂枝9g 生白芍15g 龙骨30g(先煎) 生地12g 五味子4.5g 炙甘草9g 牡蛎30g(先煎) 淮小麦30g 大枣5枚

三诊：4月23日。上方药服14帖后，盗汗肤冷俱见轻减。再于前方中增入温培脾胃之品。原方加熟附片12g(先煎)，党参12g。

五诊：5月7日。连服上方药14帖，盗汗肤冷诸症明显改善。

处方：熟附片15g(先煎) 黄芪15g 党参12g 生白芍15g 龙骨牡蛎各30g(先煎) 生地12g 五味子4.5g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣5枚

 

案九、风疹块

戴××，男，35岁。

初诊：1975年 12月16日。

主诉：患慢性荨麻疹四年多，遇热或过冷易发，无明显饮食因素。发病前四肢肌肉跳动，发病时皮肤有痛痒灼热感。风团出现可持续14小时左右，多在下午4时后发作。素来大便干燥。外院认为该患者荨麻疹属于“乙酰胆碱型”。经治疗以来，每周仍然发作二三次，且时间仍较长，颇以为苦。

诊查：刻诊面部浮肿，小便清长，苔薄白，脉细。

辨证：此症或即《金匮要略》所谓“邪气中经，则身痒而瘾疹”。

治法：屡发不已，参之脉证，知其体弱正虚，治宜标本兼顾。

处方：熟附片12g(先煎) 生大黄6g 黄连片十片 黄芩12g 黄芪片10片 当归9g 乌梅3g 赤芍、白芍各9g 防风9g 生甘草6g

二诊：1976年1月10日。停用西药，改服上方药剂后，服药期间仍发病2次，但每次发疹时间明显缩短，发病持续时间由原来8至14小时减少为4小时左右。当发病时服上方药3小时后即可隐没。近停药1周，只发病1次。服药后感觉精神振作，大便较畅，面部浮肿亦退，但睡眠欠佳。前方尚合病机，再以进步为治。原方改熟附片18g(先煎)，黄芪片15片(分吞)。14帖。

三诊：2月21日。服药期间病情大见好转,每周仅发病一二次,且程度轻,时间短,面积小。西药已停服1个多月。唯近日睡眠不佳。前法佐养心之品。上方加淮小麦30g 红枣5枚。14帖。

一年后随访，恙虽未尽除，但据患者称述，病苦已去十之七八，对疗效感到满意。

 

案十、丹痧

罗××，女，8岁。

初诊：1965年1月15日。

主诉：身热(T38℃)4日，丹痧密布，咽喉疼痛，大便4日未行，小便短少。

诊查：舌苔薄，质红，口渴引饮，脉浮数。

辨证：时邪外感，肺胃热盛。

治法：拟予辛凉透达，清解里热。

处方：薄荷6g(后下) 牛蒡子9g 银花9g 连翘9g 生川大黄4.5g(后下) 炒山栀9g 板蓝根15g 天花粉9g

复诊：服2帖后身热较轻(T37.4度)，腑气亦行。原方去川大黄，再服2帖后症状消失。

 

案十一、暑热症

丁××，男，1岁半。

初诊：1964年8月14日。

主诉：断乳不久，形削色（白光）白，胃纳一般。近日气候酷热，壮热(T40.3℃肛温)无汗，用西医发汗药仍无汗泄，曾作一系列检查亦均无阳性体征。

诊查：病孩烦躁不宁，口渴喜饮，饮后小便频而清长，苔薄，脉细数，下肢清冷。

辨证：此乃典型暑热证也。

治法：上盛下虚，治以潜阳温下。

处方：陈香薷4.5g 黄连2.4g 莲子心9g 天花粉9g 熟附片9g(先煎) 龙齿30g(先煎) 益智仁9g 补骨脂9g 桑螵蛸9g 菟丝子9g 甘草3g 3帖

另方：蚕茧10枚，红枣10枚，煎汤代茶。3帖。

二诊：8月17日。服药后，渴饮尿频稍减，原方中加炒山栀9g。3帖。

三诊：8月20日。昨今气候酷热稍减，患儿发热、烦躁、渴饮尿频均明显轻减。苔薄，脉细数。再予原方出入。

处方：黄连1.5g 莲子心9g 天花粉9g 龙齿30g(先煎) 桑螵蛸9g 覆盆子9g 熟附子9g(先煎) 菟丝子9g 甘草3g

另方：蚕茧10枚，红枣10枚，煎汤代茶。5帖。

 

案十二、遗尿

王××，男，10岁。

初诊：1977年5月20日。

主诉：遗尿两年余，每晚二三次，家长唤醒可减少尿床次数。

诊查：病孩形体正常，白昼也无尿频现象。舌苔薄，脉濡软。

辨证、治法：肾阳不足，下元不固，治以温肾固元。

处方：熟附片15g(先煎) 龙骨30g(先煎) 白芍9g 补骨脂9g 菟丝子9g 益智仁9g 金樱子9g 银杏肉10枚 甘草6g 熟地9g

复诊：患儿服药7帖中只有一次遗尿，原方药续服14帖后，遗尿得止。1年后，患儿遗尿又作。再服本方药14帖遗尿痊愈。

 

案十三、痹症

陈××，男，45岁。

初诊：1977年8月20日。

主诉：患者胸背腰脊部不固定性疼痛十余年，两年来加剧。疼痛于天冷时加重，气温转暖时减轻，与阴雨潮湿也有关。在劳累及情绪波动时易诱发。每次疼痛发作历时至少一个多小时，呈刺痛样，当发作时卧床和热浴后可缓解。痛甚泛恶呕吐涎沫或肌肉跳动，但无抽搐。体重明显减轻(自126斤减为116斤)。曾经外地医院多方检查，治疗不应。

辨证：证属风寒湿三气杂至而成痹，迁延不愈，阴寒气盛，阳不用事。

治法：姑置祛风之品，专从扶阳入手，治拟温补肾命，益气和营。

处方：熟附片30g(先煎) 补骨脂15g 仙灵脾12g 炙黄芪12g 苍术12g 生白芍12g 桂枝12g 当归12g 炙甘草9g 延胡索12g 7帖

二诊：8月27日。疼痛发作减轻。原方加干姜9g续进。另用川厚朴片，每日10片分吞。

三诊：9月3日。病情如前，虽有进步，但仅愈4／10。因考虑其患者于痛甚时常见呕恶，泛吐涎沫，且脉象稍弦，知其阴寒之气不特肆虐于身表，抑有肝气横逆犯胃之象。拟予温经镇痛，益气和营，兼以疏肝宣痹，重用甘缓济急之品。

处方：制川乌45g(先煎) 补骨脂12g 桂枝12g 炙黄芪18g 当归12g 柴胡9g 瓜蒌皮12g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣2枚 生白芍12g

四诊：9月10日。上方药服2帖后即觉疼痛次数明显减少，疼痛程度也减轻。原方药服7帖。另予川厚朴片每日10片(分吞)。

五诊：9月17日。药后病情续见改善，胸痛甚少，腰背痛亦十去七八。有时口干，苔稍腻。原方去淮小麦、大枣，加仙灵脾9g 防风9g 白术9g。7帖。

患者长期为病痛所苦，对近期疗效尚感满意。后因假满返回原地单位，嘱耐心服药，继续观察。