十四、风湿性心脏病

根据本病的临床症状表现特点，相当于中医“心痹”、“心悸”、“水肿”等疾病范畴。中医认为本病由痹证演变而来，其发生主要由于正气不足和外邪侵袭两个方面的因素。其内因为先天禀赋不足，素体亏虚，或后天失养，以致气血不足，腠理不密，外邪乘虚侵袭所致；外因多与气候变化、生活环境有关。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”即言主要是感受风、寒、湿等外邪，或外邪化热，以致病邪流阻经脉、骨节、肌腠之间，阻碍气血运行而致。当痹证日久，反复发作，犯及心脏，可导致心脏气血不足，日久及肾等脏腑病变。而心肾等脏器的病变往往导致痰浊、瘀血的产生，从而形成气血阴阳不足与痰浊、瘀血等实邪挟杂的病理状态。所以在治疗上，即应明辨虚实，标本兼顾，扶正固本与祛邪治标之法统筹合用。临床上我们主要按以下几型辨证论治：

1．外邪扰心 症见心悸、气短、胸闷、咽干、关节疼痛、或红肿灼热，舌质红、苔黄，脉数而时止。治疗宜祛风清热除湿，方用宣痹汤加减：防己12g 连翘12g 米仁12g 半夏12g 宣木瓜12g 络石藤15g 银花12g 丹参15g 威灵仙15g 秦艽12g 甘草6g 当归12g。咯痰黄稠而证属痰热壅肺者，加黄芩12g 天竺子30g 鱼腥草20g 蒲公英20克。咽痛不适，加山豆根12g 挂金灯12g。

2、气阴两虚，血脉瘀滞：症见心悸不安，胸闷不舒，头晕目眩，气短自汗，身疲乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。治疗宜益气养阴，活血化瘀，方用生脉饮合桃红四物汤加减：党参12g 麦冬12g 五味子6g 黄芪30g 生地、熟地各20g 当归12g 川芎12g 红花6g 桃仁12g 白术、白芍各15g。心悸、易惊惕者，加煅龙骨、煅牡蛎各30g 桂枝12g 炙甘草10(20g；

3、心肾阳虚，瘀血阻滞：患者表现为心慌不适，胸闷气短，形寒肢冷，腰膝酸软，下肢浮肿，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。治疗宜温补心肾，活血化瘀，理气通络。方选真武汤合桃仁红花煎加减：附子12g 猪苓15g 茯苓15g 白术15g 白芍15g 桃仁12g 川芎10g 当归12g 红花6g 地龙12g 仙灵脾20g 补骨脂12g 鹿角片10g 女贞子12g 山茱萸肉12g 炙甘草6g 党参15g 生黄芪30g。水肿甚而小便量少者，加泽泻15g 车前子、车前草各15g。

4、水饮痰浊凌心：症见心悸，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿，形寒肢冷，眩晕，恶心欲吐，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。治疗宜振奋心阳，化气利水。方选苓桂术甘汤加减：茯苓15g 桂枝12g 白术15g 白芍15g 附子12g 猪苓15g 炙甘草6g 泽泻15g 车前子、车前草各15g 煅龙骨、煅牡蛎各30g。