十五、心脏神经官能症

本病属中医“心悸”、“怔忡”等的范畴。中医认为心脏神经官能症的发病与情志关系最为密切，或因情志不畅，忧郁过度，肝气郁结，气血不和；或因思虑过度，劳伤心脾；或因肝郁化火，扰动心脾；或因烦劳苦读，损伤气阴，心神失养而发病。

临床体会 心脏神经官能症患者虚实兼有。其病起于精神抑郁，情志不畅者，多属实；其病起于思虑过度，烦劳苦读者，多属虚。其实多责之于肝气郁而不达，气血不畅；其虚多责之于心脾两虚，气阴耗伤。其实则有气机郁滞和气郁化火之别，前者可见胸胁胀满，隐痛阵作，痛无定处，心情抑郁，时欲叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦；后者可见心悸阵作，胸胁窜痛，烦燥口苦，头晕痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数；其虚有心脾两虚和气阴两虚之分，前者可见心悸气短，头晕目眩，神疲乏力，纳呆腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱；后者可见心悸气短，口干，烦热，失眠健忘，舌红苔薄，脉细数或结代。临床上一般分以下两型。

1.气滞心胸：症见胸胁胀满，隐痛阵作，痛无定处，情志忧郁，时欲叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦，治疗宜疏理气机，方选柴胡疏肝散加减：柴胡12g 枳壳12g 郁金12g 茯苓15g 当归15g 白术、白芍各15g 川芎10g 陈皮6g 甘草6g等。

2.气郁化火：症见心悸阵作，胸胁窜痛，烦燥口苦，头痛目赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。治疗宜疏肝清火，方选丹栀逍遥散加减：丹皮12g 山栀12g 柴胡12g 当归12g 茯苓12g 白术、白芍各15g 薄荷（后下）6g、甘草6g、煨生姜3片等，若肝火较盛，合用龙胆泻肝丸12g吞服，增强清肝泻火之效。

3.心脾两虚：症见心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色不华，神疲乏力，纳呆腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱，治疗宜补益心脾，方选归脾汤加减：党参15g 白术12g 当归12g 远志10g 茯苓12g 酸枣仁12g 生姜3片，大枣5枚，黄芪30g 炙甘草6g 广木香6g等。

4.气阴两虚：症见心悸气短，口干，烦热，失眠健忘，舌红苔薄，脉细数，治疗宜益气养阴，宁心安神。方选天王补心丹加减：党参15g 麦冬12g 天冬12g 玄参12g 丹参15g 生地、熟地各20g 茯苓12g 柏子仁12g 酸枣仁12g 远志10g 百合12g 淮小麦30g 红枣5枚，煅龙骨、煅牡蛎各30g 生黄芪30g。

胸痛明显加郁金、川楝子、延胡索；胸闷明显加瓜蒌皮、薤白头；头晕加天麻、潼蒺藜、白蒺藜；头胀头痛加细辛；舌苔厚腻、体胖者加菖蒲、胆星、郁金。