张汝伟 > 医案
案1 毕× 女 28岁
初诊：右胁下隐痛已三月，据西医检查为黄疸性肝炎，曾入某院治疗，其效不彰。诊其脉细弦，乃阴黄之象。右胁下隐痛，是肝气抑郁；面目萎黄，脾湿甚也；四肢乏力，精神不振，胃气弱也。治拟健胃、和肝、去湿、退黄。
茵陈9g 制苍术6g 茯苓9g 黄柏4.5g 制半夏6g 小温中丸6g（分两次吞） 黑山栀9g 炒米仁12g 青皮、陈皮（各）4.5g 赤小豆9g 佛手花3g 四剂
二诊：右胁隐痛较减，惟肝郁未舒，头痛肢体乏力，脉转弦滑。宜疏肝化湿，佐以和胃。
炒川芎2.4g 苦丁茶3g 二妙丸9g(包煎) 山栀皮4.5g 白蒺藜9g 茯苓皮12g 车前子9g(包) 连翘壳9g 青皮、陈皮(各)4.5g 广郁金4.5g 生米仁、熟米仁(各)6g 4剂
三诊：面目萎黄，四肢无力，白带淋漓，经事超前，脉来尚弦，苔薄尖绛，偶因情志不遂，相火上炎。治拟清心熄热，化湿利水。
焦山栀9g 椿根皮9g 制苍术6g 黄柏皮6g 茵陈9g 连翘9g 乌贼骨9g 炒防己4.5g 潼木通3g 炒米仁12g 炒陈皮6g 四剂
四诊：药后症情较减轻，带浊亦少，惟头晕时作，口泛水涎。可见水湿未清，仍宗前意加减。
茵陈9g 制苍术9g 厚朴花3g 陈皮6g 仙半夏6g 黄连1.2g 小温中丸9g(分两次吞) 炙乌贼骨9g 炒白芍6g 川楝子4.5g 广郁金4.5g
五诊：诸症较瘥，白带未净，兼有阴痒，脉仍弦滑，湿热下注，宜泄肝化湿。
龙胆草3g 胡黄连3g 苦参子2.4g 炒黄芩4.5g 盐水炒黄柏4.5g 柴胡3g 炙乌贼骨9g 炒防己4.5 g 车前子9g（包） 鸡苏散12g（包） 炒丹皮6g
外用方：蛇床子9g 苦参片9g 吴茱萸3g 煎汤洗涤阴部。
六诊：面及巩膜萎黄均退，诸症均减，带仍未净，再拟胃苓法。
制苍术6g 厚朴3g 陈皮6g 炒泽泻6g 猪苓、茯苓、赤苓（各）6g 炒白芍6g 肉桂3g 黄柏皮4.5g 川楝子4.5g 炒米仁12g 碧玉散12g（包）
按：黄疸不离乎湿，然有阴阳虚实之别，本例初诊为阴黄之象，故方用温化；二诊则以疏肝化湿为主；三诊因情志不遂而相火上炎，治须清心；四诊则守前法化湿退黄；五诊湿热下注，肝有伏热，故治以泄肝清热；六诊黄已退，诸恙减，乃用胃苓法以调摄之。
案2 朱× 女 55岁
初诊：头痛自后脑而遍及满头，心烦不宁，夜寐不安，已有数月。脉细弦，苔薄腻。此肺胃痰热，挟肝风上逆所致。宜化痰清热疏风治之。
制苍术4.5g 炒防风4.5g 白芷1.2g 辰灯芯1.2 g 生石膏9g 薄荷2.4g（后下） 炒川芎3g 朱茯神9g 仙半夏9g 夏枯草9g
二诊 进前方后，头痛较减，心烦亦宁，苔中剥，宜仍前意加减。
羚羊角粉0.6g（吞） 炒川芎2.4g 生石膏12g 生地9g 白蒺藜9g 夏枯草9g （石朱）茯神9g （石朱）灯芯1.5g 生龙齿12g 生牡蛎30g（二味先煎） 广郁金4.5g 竹叶3g
按：头痛之症，很为复杂，此由后脑而起，都认为督脉之病，应用温阳，如鹿角、附子、肉桂等，又或认为太阳经，应用表散，如羌活、荆芥、防风等。余诊断为阳明之热，引动肝阳，蒸化痰湿所致。第一方用苍术白虎而痛减，第二方加入羚羊，服后诸恙悉除，其辨证体会在脉细弦也。
案3 吴× 男 37岁
初诊：头痛在前额及两太阳，业已两年余，时发时止。近则发作更甚，睡时有痉象，呓语，精神日渐衰弱，口渴，脉左细软，右滑，宿有遗泄。此乃肾水亏而相火上炎，挟有痰浊，无从排泄。宜养阴降逆，化痰安神，切勿再投风药。
制熟地15g 磁石15g（二味同打） 竹茹4.5g 鳖甲9g（二味先煎） 白蒺藜9g 玳瑁6g 远志肉6g 雨前茶3g 干荷叶一张 龙胆草2.4g 石决明30g（打）
二诊：进育阴滋肾之法，经年头痛竟得以止，精神焕发，惟睡眠尚少安宁，胃纳见馨，拟前意增入健脾运中之品。
制熟地12g 山茱萸肉9g 北沙参9g 炒淮山药9g 炙鳖甲9g 龟版9g 远志肉9g 白蒺藜9g 炒白芍6g 煅牡蛎18g（先煎） 生甘草2.4g
三诊：据述头痛完全消失，诸恙均平，希长服以杜后患，拟丸方常服，仍宗壮水以固本为要：
六味地黄丸240g 用淡盐汤过服，每早、晚服9g。
按：此症服用地黄丸240g后，头痛未复发，患者头痛多年，每谓遇脑力思考，则痛加甚，余无别恙，再三探问，始知偶有梦遗，因思脑为藏精之所，用脑甚痛，精不足也，精不足由于肾水亏，水亏则火旺，用壮水之主以制阳光法，竟将多年宿疾，数剂而消失之。
案4 王× 女 62岁（偏右头痛）
初诊
偏头痛，3年有余，发时目赤如火，痛不能食，两脉濡细无力，苔中剥，两旁白腻成条。此由阳明之湿，蒙蔽清阳，少阳之火上炎。宜清阳化湿清热治之。
厚朴花1.5g 九节菖蒲3g 菊花9g 蔓荆子9g 制女贞子9g 潼蒺藜9g 知母9g 竹沥半夏6g 桑叶6g 羌活、独活（各）1.2g 牡蛎24g（先煎）
二诊：进前方3帖后，痛势较减。脉来仍形细濡，苔剥质绛。病久阴分受损。而阳明之热不能透发，阴既不能涵阳，以致肝阳上逆，拟升清阳而退里热，固肾阴以平肝，用仲景葛根芩连汤加味。
葛根3g 酒炒黄连1.2g 酒炒黄芩4.5g 生石膏15g 牡蛎24g 龙齿9g（二味先煎） 生地9g 知母9g 潼蒺藜、白蒺藜（各）9g 菊花9g 丝瓜络4.5g
三诊
进葛根芩连合玉女煎法后，痛减7、8，脉之濡细者，转为左寸关独弦。可见蕴伏之风热，已得松动，仿《内经》从右引左之意，参入泻肝泄风法。
玉泉散12g（包煎） 龙胆草1.5g（研末分2次吞） 葛根3g 辛夷4.5g 菊花9g 路路通9g 白蒺藜9g 晚蚕砂9g（包煎） 鲜荷叶1张 龙齿9g（先煎）
按：此症为之审证求因，先从病发之经络部位以为因素，投剂后，虽能稍减而仍未根除，后因诊脉左寸关独弦数，而兼治其肝，本《内经》从左引右，从右引左之旨，而用龙胆草吞服之，果然1帖知而2帖愈，未再复发。
案5 晏× 女 46岁（偏左头痛）
初诊
脘腹胀痛，内有寒湿，木邪乘土，肝气郁而上旋，头痛偏左，嗳气上逆，吐之不出，烦闷而不舒，大便坚约，脉来细弦，苔薄腻，宜温运中焦，兼以疏肝熄风。
吴茱萸1.8g 炒白芍6g 制苍术6g 陈皮6g 炒川芎2.4g 刺蒺藜9g 柏子仁9g 泽泻9g 苏叶梗4.5g 姜竹茹4.5g 玫瑰花二朵
二诊
进疏肝熄风之法，嗳气上逆已平，大便亦通，偏左头痛亦定，诊脉左部仍见细弦，气仍略升，牙浮微痛，余火未熄，宗上加减。
刺蒺藜9g 苏子9g 连翘壳9g 炒白芍9g 玉泉散9g（包煎） 姜汁炒黄连0.9g 吴茱萸1.5g 仙半夏6g 乌药4.5g 炒陈皮4.5g 姜竹茹4.5g
按：此症与上例王案，一为偏右，一为偏左，治法各异，前用清泻肝火为主，后以温运中焦为治，在辨证上，不可拘泥在头痛上着想，必须结合其他症状，分析明辨，综合施治，才能见效，所以治病全在活法，最忌刻舟求剑也。
案6 王× 女 40岁（经行头痛损目失明）
初诊
每遇经行，必先头痛，牵引颈项，目视偏右，病历十年，右目已因病而失明，今左目亦痛。诊脉左弦数，右弦滑，显系心脾之阴不足，而肝为之不靖。治拟益心脾而和冲任，宗叶天士“调经不离乎奇经”之意治之。
白蒺藜9g 夏枯草9g 狗脊9g 续断9g 杜仲9g 炒党参9g 炒白芍9g 当归身9g 青葙子9g 生地12g 雨前茶2.4g
嘱：此方服4帖，隔1月后再复诊。
二诊
前进益心脾，和冲任之剂，经来时，头目均已不痛，脉转细软，苔薄尖绛，拟前意加入育阴之品，以图根治不发，可望右目复明。
当归丸3粒（吞服） 鸡血藤膏9g（冲入） 白蒺藜9g 夏枯草9g 狗脊9g 杜仲9g 青葙子9g 生山药9g 炒白芍6g 炒丹皮6g 石决明30g（先煎） 生地12g
三诊
前进育阴之剂后，临经头目之痛已蠲，但素体血亏，此次经来，略有胀满，脉细软，舌质红而尖绛，仍拟前法加补气治之，使气血得以平衡。
炒党参9g 淮山药9g 制熟地9g 桑寄生9g 杜仲9g（盐水炒） 巨胜子9g 鸡血藤膏9g（冲入） 制女贞子9g 当归丸3粒（吞服） 制香附6g 炒白芍6g
此方服后，精神健旺，经事正常而愈。
按：此症所以愈发愈剧者，因只知治肝熄风止痛，不根据脾为统血，使土旺不为木乃可以生金，金旺则可以制木，而生肾水，肾与奇经有相联关系也。此症经来前必头痛，目痛者，病全在肝肾，今宗《金匮》治肝必先实脾之法，所以用补脾滋肾之法，将十年宿疾，一旦蠲除。
案7 沈××，男，28岁。
初诊
肝气郁滞，上逆侵肺，咳嗽咯血，色紫暗，业已二月余，经治不愈。诊脉左关独弦，余部细劲；苔薄白，质绛。此为血内溢而有瘀积。宜疏肝理气，化瘀和营，勿专止涩。
鲜生地15g 湖丹皮6g 仙鹤草12g 制香附6g 干藕节9g 山栀仁9g 炒淡黄芩4.5g 炙乳香3g 炙竹茹4.5g 海浮石12g 生蛤壳15g 净血竭3g 3帖
二诊
进疏理通瘀之法，咯血已止。惟病久缠绵，阴气已伤，中脘略有隐痛。慎防阴不涵阳，有续发之虞。再予养阴清热，仍带化瘀理气，以善其后。
生地、熟地各9g 川石斛9g 山栀9g 干藕节9g 桃仁泥9g 生香附6g 生白芍6g 炒丹皮6g 淡竹叶3g 台乌药3g 黛蛤散12g（包） 3帖
按：患者吐血后，经医治2月，以止涩为主，致有积瘀而不愈。经用化瘀法后，血即止，第二方用原意佐养阴法而痊愈。
案8 赵××，男，54岁。
初诊
右足猝然痛楚而胀大，形寒身热，头痛耳鸣。苔腻，脉弦。风寒外袭。治用疏表通络之法，参独活寄生汤加味。
酒炒独活6g 桑寄生9g 炒荆芥4.5g 炒防风4.5g 左秦艽4.5g 川续断9g 怀牛膝9g 晚蚕砂4.5g（包） 丝瓜络6g 带须葱白三茎 1帖
二诊
服药后，表热渐退，右足酸痛亦减，但尚觉形寒，小溲转为短赤，大便不行。表邪与伏热未清。当用和营宣化法。
川桂枝2.4g 炒白芍9g 炒防风4.5g 炒黄芩3g 炒瓜蒌仁9g 焦六曲12g 西秦艽4.5g象贝母9g 炒米仁12g 牛膝梢9g 车前子9g（包） 炒陈皮4.5g 2帖
三诊 诸恙均已大减，但耳鸣神疲。应清肃余邪，方用轻宣为治。
处方：仙半夏9g 陈皮4.5g 西秦艽4.5g 象贝母9g 炒米仁12g 海蛤散12g（包） 净蝉衣3 g 赤茯苓9g 牛膝梢9g 炒防己6g 淡竹茹4.5g 服3帖而愈。
按：此症由当风洗足，风冷乘袭，因而病起右足猝然胀痛，此为风痹之渐。但感邪尚在表分，故以疏表通络为治。复诊表热渐退，惟尚有形寒，是营卫不和，乃投桂、芍而病得以解。三诊之治，为清肃余邪而已。
案9 贾××，男，56岁。
初诊
举重劳力伤阴，盗汗淋漓，七日来彻夜不眠，口干欲饮。脉细无力，苔薄质绛。宜育阴和阳以止汗，冀能安卧则佳。
带皮黄芪9g（炒） 炒防风3g 淮小麦9g 朱茯神9g 料豆衣9g 当归身9g（炒） 大白芍9g 炒淡黄芩3g 姜竹茹3g 左牡蛎24g 1帖
二诊：盗汗已止，口干亦减，得入眠5小时。苔尖仍绛。心火未清。再宜养心安神，以善其后。
紫丹参9g 淡黄芩4.5g（炒） 盐水炒川黄柏4.5g 广郁金4.5g 仙半夏6g 北秫米9g 料豆衣9g 左牡蛎24g 盐水炙灯心30寸 淮小麦12g 焦山栀9g 2帖
按：心阳内炎，神不得安，故失寐而盗汗频泄。方以固表清心敛汗法，二诊而愈。
案10 张××，女，41岁。
初诊：脾胃运气机能素弱，连进生冷食物，又感风寒，致成暴泄，粪见灰黑。脉右关弦滑，苔白腻，脘痞胀。宜温中和胃，佐以消导。
淡吴茱萸1.8g 炒白芍6g 制苍术3g 焦山楂肉9g 焦枳实6g 焦六曲9g 青皮、陈皮各4.5g 广木香4.5g 鸡苏散9g（包） 制川厚朴3g 炒米仁12g 2帖
二诊
药后泄已止，临圊反见不爽，腹中隐痛，粪转青色。脉濡弦，苔白腻。此为积滞与湿热混淆，肝胃失和。宜再化积疏肝清湿。
逍遥丸9g(包) 保和丸9g(包) 木猪苓9g 炙鸡金9g(春砂仁1.8g同打) 青皮、陈皮各4.5g 鸡苏散9g(荷叶包) 生米仁、熟米仁各9g 瓜蒌仁9g 炒枳壳4.5g 鲜佩兰4.5g 2帖
按：饮食失节，脾胃不能消化，且外邪内袭，致成暴泄，此为旁流。治之还须消导，使食滞化而脾胃和，病即安矣。
案11 徐×，43岁。
初诊
自诉身热一日，即觉咽津刺痛，视之则满喉白腐，表热似微，但按之则灼手。脉细弦劲。此由郁火内燔，阴分受戕，白喉类症也。宜用养阴泄热为治。
西洋参2.4g 鲜生地30g 鲜沙参15g 京玄参9g 鲜石斛9g 金果榄4.5g 生蛤壳30g 生牡蛎30g 嫩射干3g 玉桔梗3g 1帖
外吹方：中白散、柳华散、珠黄散，三散等分，和合用。
二诊：昨药服后，痛势略减。原方去射干、桔梗，加秋石2.1g(化水)，炒丹皮9g 1帖。外吹药同前。
三诊 痛势大减，腐亦渐脱。仍用原方加生白芍、冬瓜子、漂中白各9g 服3帖而愈。
按：此症系情怀悒郁，相火炽盛，肾阴不藏，肺金受烁，故用养阴泄热法。幸治之尚早，未至漫延。