医话

一、冬温高热

顾××，53岁，于1961年冬，突患高热，自用西药，热不退而反高。余往诊时，形寒身热，胸痞咳窒，作恶欲吐。余谓时值冬令，寒邪感而即发，是为伤寒，应服桂枝、麻黄等汤。但脉弦滑而肤热，舌苔中心厚腻而质绛，病属冬温，伏热与痰浊交阻，且风寒外束，肺气不能宣达，故有咳窒不畅、胸痞作恶等见症，仅用退热而不予宣化，无益也。乃用淡豆豉、姜山栀、大连翘、光杏仁、象贝母、焦六曲、地枯萝、益元散、猪苓、赤茯苓、焦谷芽、焦麦芽、大腹皮、焦枳实等。进服二剂，热由40℃退至36℃余，是表分之邪已解。复诊时精神爽朗，言语轻松，与前日之蹙额苦闷，大不相同。惟中脘略痞，小溲短赤，大便未通，且夜不安卧，甚以为苦。余曰，夜不能卧，即大便不通之故。《内经》有云，胃不和则卧不安。况小便短赤，可知伏热尚未清也。亟须清热润肠通府为治。立方以炒香豆豉、海南子、朱连翘心、朱茯神、莱菔子、车前子（包）、光杏仁、全瓜蒌、玄明粉（冲）、苏子梗、焦枳实为剂。服二剂后，便得通而卧亦安，不久即恢复健康。

二、久患高热

何××，8岁。1964年6月某日，邀余诊病。其母谓余曰，病儿在半月前，患伤风咳嗽发热，频进抗菌素，伤风之象较减，但热度始终留恋在39～40℃之间。诊其脉细弦，扪其头额及手心温和，以体温表试之，则39℃有零。外无头痛恶风恶寒之证，内则大便通调，能食而胃气稍呆，惟咳嗽仍有，痰吐白块，小便短赤。余谓此久热不退，由于肝阴不足，厥阳上逆，阻遏肺气之清肃，痰与热胶结不解，以致热伏不扬。此不能用苦寒之直折，亦不可用甘寒之滋降，只宜轻宣肺气以散其郁结，调和肝阴以清营分之热，兼化痰清心以解其郁。遂用冬桑叶、天花粉、青蒿梗、炒白薇、象贝母、黛蛤散、炒黄芩、山栀仁、姜竹茹为方。服二剂后，热减轻，咳亦稀。继将原方再服一剂，而热全退，咳亦止，服食如常矣。余思高热不退之症甚多，如果能分析其因而治之，无不立竿见影，若固执“热者寒之”之成法，则难以见效。

三、脾虚风疹

周儿，1964年10月。患风疹瘙痒已经多日，前已发多次，此次发作，离前不过二月。发时在背与腹，足胫略见，头面手肢则无。视其面色，黄而少华，脉则细弦不耐按，苔如平人。近来消化不良，甚至吃菜而便下亦菜，且满腹感隐痛，胃呆少食。脉证两参，与寻常风疹由风热入营，从皮肤外透者不同。此属脾气素亏，饮食不能及时消化，以致肠中蕴有湿热，食物不化而下，与完谷不化者不同。因而所发之风疹，一以脾气虚而外透，一以内热生风，故只见于腹背，不可纯从内疹施治。方用炒荆芥2.4g 土炒防风3g 土炒白术4.5g 健脾之中，微透营分之风；再用炒枳壳4.5g 合白术以助运化；炒陈皮6g 炒米仁12g 以化湿滞；炒赤芍6g 清血分之热；牛膝梢9g 导其下行；山楂肉9g 助运化积；秦艽3g 苦参片4.5g 苦泄止痒，以清郁热。三日后其父来，谓小儿服药后，一剂而痒止疹平，二剂而便正常，腹不痛，今胃气亦苏，活泼如常矣。问是否再需服药余谓药以去病，病去服药，徒伤其正，今后只须注意寒暖可矣。

四、久患头面赤肿

成××，女，60岁，未婚。久病头面赤肿，甚至延及耳鼻口齿，痛痒难堪，时发时愈，二十年来，发多愈少，多方求医，总难根治。今春来我处诊治。询其原委，据谓痛苦仅限于头面，身部则毫不侵及，时有鼻衄齿痛，胃纳尚可，但便行坚硬，常觉口苦喜饮。切其脉甚弦。余断为胃热挟肝经相火上冒，治当清阳明之亢热，平厥阴之相火。方用：石膏、知母、黄芩、蒺藜、丹皮、赤芍、苦参、夏枯草、米仁、茅根等。服五剂，无甚出入。复诊仍守前法，酌用六味法，如生地、丹皮、泽泻、山茱萸肉、知母等，滋肾水以涵肝。三、四两诊，则以龙胆泻肝合玉女煎，并因其大便坚，佐更衣丸1.5g吞服。五诊由于胃火尚盛，牙痛而便下未畅，仍用白虎法，佐以玄参，清其浮游之火。连服五剂，病势大见改善，面部赤肿已逐渐消失，乃进碧玉散、银花、生甘草、生地等，解其余焰。经治二月有余，顽疾得以尽蠲。又嘱其晨服龙胆丸3g，晚服知柏八味丸6g 连服一月勿间。今已痊可。

按：患者系一未嫁女，中年又因二兄一姊先后早亡，抚养侄辈，一肩独任，未免抑郁难舒，故相火与郁火并炎，致所患延续不愈。若只顾其外而未究其内，效乃不彰。今投以泻火清肝育阴为治，得获痊愈。

五、脘痛肠鸣

《内经》谓“寒者热之，热者寒之”，原是中医一般论治之准则。但亦有寒证用热药，热证用寒药而无效者，因病非单纯，处方用药当审证而兼顾之。1958年秋，吴××，女性，来诊。据述中脘以下，如有一块压紧而痛，大腹中则有气盘旋，发出雷鸣，已有数月。前医屡用辛温补益等法，效不甚显。切其脉，濡细软弱；苔则根腻质绛。渴喜热饮，痛处喜按。余断曰：舌根腻确有湿浊，但质绛尚有伏热，肠鸣是肝气不疏，宜于温运中加疏肝理气法治之，使有形之痰浊除，无形之气化和，则痛自平，而肠鸣亦可以止矣。处方用炒白术、炒白芍、炙甘草、淡吴茱萸、制香附、菩提子、旋覆花、炙没药、川楝子、广郁金、软柴胡、路路通。服二剂，病减七八，肠鸣亦减而微。续用制香附、炒白芍、当归须同小茴香（打）、枳术丸、九香虫、佩兰、泽兰、川郁金、广郁金、台乌药、炙乳香、炙没药、淡吴茱萸等。又服二剂，其病若失。

六、多寐

多寐与失寐，其大要是阳盛阴虚者少寐，阳虚阴盛者多寐，或病后体弱，精神未复，及邪浊弥漫，清阳被困而多寐者，更屡见不鲜。例如1959年夏季，有蒋媪者，年逾六旬，患沉沉好睡之症，不能操作，洗涤因倦怠而失手，走路因呵欠而倾跌，精神疲乏，不欲食。邀余诊治，据云病已两月，按其脉，濡软无力；察其苔，遍布白腻。余断为湿困中阳，蒙蔽清窍。乃用鲜藿香、鲜佩兰、赤茯苓、制苍术、仙半夏、陈皮、鲜菖蒲、鲜荷叶、焦谷芽、焦麦芽、益元散、竹叶，清暑化湿，开窍和中。服一剂后，日间已可不睡，精神略能振作，胃纳得馨，苔化薄而边尖露绛。续用厚朴花、鲜藿香、佩兰、姜半夏、山栀、猪苓、赤茯苓、鸡苏散、焦谷芽、制苍术、陈皮、连翘壳、鲜荷梗，又服两剂，即恢复正常。

可见湿浊如雾，足以蒙蔽清阳，昏昏嗜卧，法用芳香化浊之剂，犹如日出雾消，晴空万里，浊化神清，病乃去矣。