四、常见心脏病临床经验

心脏病是心血管疾病的统称，它包括慢性心功能不全，慢性肺源性心脏病，风湿性心瓣膜病，高血压病，冠心病，病毒性心肌炎等等。在中医学中属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”的范畴。几十年来张云鹏主任悉心研究心脏病的发病机理和治疗法则，积累了大量临床经验。他认为心脏病的发病原理，虽然与心脏有关，但又不完全限于心脏本身，而与肺、肝、脾、肾诸脏的关系密切。心脏病的临床表现很多，但可概括归纳为一个基本的辨证要点和治疗法则。

心气虚弱：心悸气短，疲倦乏力，面色苍白，舌质淡苔薄白，脉虚弱或结或代。本证多见于风湿性心脏病，心律失常。治疗原则：益气养心为主，可用自拟益气养心汤：黄芪10克，党参10克，炙甘草5克，茯苓12克，五味子6克，川芎6克，当归10克，柏子仁10克，酸枣仁15克，炙远志6克，淮小麦30克。

心阳不足：心悸甚，胸闷(痛)气促，畏寒肢冷，头晕，舌淡而胖，脉沉细或结或代。本证多见于冠心病，慢性肺心病，心律失常。治疗原则：温阳养心为主，可用自拟桂枝甘草新加汤：桂枝10克，炙甘草10克，黄芪15克，生晒参3克，五味子10克。

心阴亏虚：心悸易警，口咽干燥，五心烦热，舌质尖红苔少，脉细数或促。本证多见于病毒性心肌炎，心律失常，甲状腺机能亢进性心脏病。治疗原则：养阴补心，可用自拟养阴补心汤：太子参、玄参、丹参、茯苓、柏子仁、酸枣仁、生地黄各15克，五味子、当归、天冬、麦冬各10克，远志、桔梗各6克。

心血亏损：心悸怔忡，精神疲乏，头晕失眠，面色萎黄，口唇色淡，舌质淡白脉细弱或代。本证多见于贫血性心脏病，心律失常。治疗原则：补心养血，可用自拟养心补血汤：党参、当归、熟地、柏子仁各15克，炙黄芪30克，白芍10克，川芎6克。

心脉瘀阻：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，心慌怔忡，舌质紫黯，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结或代。本证多见于冠心病。治疗原则：活血化瘀，可用自拟丹参通脉汤：丹参、黄芪各15克，白檀香6克，砂仁5克，川芎、赤芍各10克。

优郁伤神：神志抑郁，善太息，心悸烦闷，舌边尖红，脉细弦。本证多见于心脏神经官能症，心律失常。治疗原则：解郁安神。可用自拟疏肝宁神汤：柴胡、炙远志各6克，当归、赤芍、白术、丹参、生地、制香附各10克，酸枣仁20克。

心肝火旺：头晕胀，头痛心悸，烦躁易怒，口干手麻，呼吸困难，血压偏高，舌尖较红或有瘀斑,脉弦或弦涩。本证多见于高血压性心脏病。治疗原则：泻火活血。可用自拟泻肝散血汤：天麻、菊花、山栀子、黄芩各10克，钩藤、夏枯草各30克，龙胆草6克，益母草、丹参各15克。

心肺气虚：心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀，面色苍白，头晕，舌质淡苔白，脉沉弱或结或代。本证多见于慢性肺源性心脏病。治疗原则：补肺养心，轻症用钟乳补肺汤加减：党参12克，五味子、桔梗各5克，款冬花、紫菀、白术各10克，钟乳石、白石英、茯苓各15克，淮小麦30克。重症用人参蛤蚧散加味：生晒参3克，蛤蚧1对，杏仁、川贝母、桑白皮各10克，茯苓、淮小麦各30克，知母6克。

心脾两虚：心悸气短，头晕目眩，面色不华，倦怠无力，夜寐多梦，舌质淡苔白，脉细弱。本证多见于慢性风湿性心脏病，贫血性心脏病，克山病。治疗原则：补心健脾。可用自拟补心益脾汤加减：党参、白术、茯苓、龙眼肉、陈皮各10克，黄芪、当归12克，酸枣仁20克，远志、木香、炙甘草、五味子各6克

心肾阳虚：胸闷气喘，唇青，肢冷面浮，足肿，舌质淡，瘀斑青紫，脉沉细或迟。本证多见于慢性心力衰竭，病状宝房结综合症。治疗原则：温肾回阳，可用自拟温阳利水汤：制附子、干姜各10克，黄芪、白术、车前子、丹参各15克，茯苓30克，肉桂6克。

心阳虚脱：烦躁暴喘，面色青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，血压下降，舌质紫暗。本证多见于心源性休克。治疗原则：急救回阳，可用回阳救急汤：制附子、白术各15克，肉桂8克，生晒参、五味子、炙甘草各10克，干姜12克。

张老认为心脏病的发生，发展是由于心、肾、肝、脾、肺等脏腑功能低下，气血循环运行障碍以及感受时邪，情志不和，饮食失宜，起居不慎等综合因素作用，使整个机体不相协调的结果。治疗时要分清寒、热、虚、实，辨证施治。同时在治疗期间要尽量避免精神上的刺激，给予良好的安静环境，充分休息，加强生活护理，对本病恢复也有辅助作用。