一、热病力创分期分类论治

热病辨证，历来有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。先生认为：三种辨证方法都有一定的临床指导意义，虽名称各不相同，但它们讨论的基本内容同是热病，立论的基础都是辨证施治，思想方法均从整体观点出发，因此，它们的精神实质是一致的。卫气营血辨证与三焦辨证是受《伤寒论》六经辨证的启发，温病学说是在《伤寒论》的基础上发展的，而历代温病学说在病因、辨证、诊断、治疗方面的进展，则羽翼了《伤寒论》的不足，是对《伤寒论》的发展与补充。长期以来，伤寒学说与温病学说争论不休，前者强调六经，后者强调卫气营血；前者强调用药必须辛温，后者强调用药必须辛凉；前者强调阳虚，后者强调伤阴等等。先生认为，两种学说各有所长，也各有所短，故主张“统一溶化论”，各取所长，补其所短，综合运用。

先生在伤寒与温病的争论中，参古酌今，博采众议，敢于创新，结合自己治疗外感热病100例的经验，提出以六经、卫气营血、三焦辨证三者相结合的独特的热病五期八类辨证纲要，以指导临床实践。观察的100例均为体温在38℃以上急性发热的住院患者，临床疗效就发热而言为96%。

1.恶寒期

一般多见表证。即太阳病，卫分证，上焦手太阴肺证。

(1)表寒类乃感受风寒之邪，客于皮毛肌肤而成。主要证状：翕翕发热，恶寒较甚，口不渴为特征，头痛、骨节疼痛，舌苔薄白，脉浮，治以辛温解表为原则。100例中属此类者3例。具体病案从略(下同)。

若有汗，脉浮缓，为风邪客表，肌腠空虚，宜桂枝汤，辛温解肌。若无汗，脉浮紧，为寒邪束表，玄府闭寒，宜麻黄汤，辛温发汗。若发热、恶寒、头痛，而脉反沉，则为素质阳虚，太少合病，宜麻黄附子细辛汤，温经散寒。

(2)表热类

温邪上受，首先犯肺，肺合皮毛，肺与表卫同时为病，或素质阴虚，受寒化热。主要证状：发热，微恶寒，口渴，舌苔薄白，脉浮数，治以辛凉解表为原则。100例中属此类者21例。

若头痛、咽痛、口干引饮而恶寒极轻，为表热较甚，上犯清窍，宜银翘散加减，辛凉清热。若咳嗽，胸闷，鼻塞涕多，为风邪犯肺，清肃不行，宜清风宁嗽汤加减，辛苦宣肺。若发热微恶寒，而下利不止，为温邪化热，下陷于肠，宜葛根芩连汤，逆流挽舟，解表清热。若头重、肢倦，胸闷苔腻，脉濡而浮，为湿邪伤表，宜藿香、佩兰、苏叶、米仁、茯苓之类疏表化湿。

2.化热期

病邪由表入里，此期常见于少阳病，阳明病，气分证，中焦实证。

(3)半表半里类：

此为少阳病，属邪正交争，相持不下的局面，病邪不全离于表，又不全入于里。主要证状：寒热往来，胸胁闷痛，食欲不振，口苦心烦，舌苔白腻或淡黄腻，脉弦数，治以和解少阳，宜小柴胡汤为主方。100例中属此类者5例。

若大便秘结，宜大柴胡汤，表里双解。

(4)气热类

病邪在表，若不外解，邪从热化，由表卫而入气分，温邪内袭，肺胃应之。主要证状：发热炽盛，不恶寒反恶热，有汗热不解，烦渴，舌苔白或黄，小溲黄赤，脉浮数而有力，治以清热解毒为主。100例中属此类者39例。

若身热口渴，心烦懊侬，苔黄白相兼，脉数，为气分初热，宜栀子豉汤加味，清透邪热。若高热，咳嗽，气急，为热壅于肺，肺气上逆，宜麻杏石甘汤，清热开肺。若大渴引饮，蒸蒸发热，汗出，脉洪大，为热炽阳明，无形热结，宜白虎汤加味，大清气热。若烦热，口燥咽干，烦躁不宁，为温热炽盛，漫及三焦，宜黄连解毒汤加减，清热泻火。若发热肢倦，胸闷口渴溲赤，舌苔黄腻，为湿热留恋，三焦不畅，宜甘露消毒丹加减，清热化湿。

(5)里实类

外感六淫之邪，由表入里，盘踞肠胃，热毒内结为患。主要证状：高热，神昏，腹痛，便秘或下利，舌苔黄腻，脉数，治以清热通里为原则。100例中属此类者19例。

若潮热，神昏，抽搐而便秘者为阳明内实，腑气不通，宜承气汤加味，荡涤积热。若高热，神昏，下利频迫，为热毒蕴结，血分受灼，宜白头翁汤，清热止利。若发热、黄疸，胁痛便秘，为湿热郁结，宜茵陈蒿汤，清泄湿热。

3.营血期

病情严重，则进入营血期。出现营分证，血分实热证，上焦手厥阴心包证。

(6)血热类

此为温热时疫之邪，传入心包，营血热炽，甚则扰乱神明。主要证状：高热烦躁，舌质红绛，脉数，甚则昏迷，抽搐，动血，治以清热凉血为原则。100例中属此类者4例。

若高热、神昏、烦躁，为热入营血，神明受蒙，宜犀角地黄汤加味，凉血解毒。若手足抽搐，脉象带弦，为热极动风，宜犀角、羚羊之类，凉血熄风。若肝火炽盛，可参用龙胆泻肝汤，泻肝经实热。

4.伤阴期

热病后期，邪留正虚，可出现伤阴期，包括血分虚证，下焦证，厥阴病，少阴病。

(7)阴虚类

患者素体阴虚或热邪久羁，真阴受灼，由实转虚。主要证状：咽干口燥，齿黑唇裂，手足心热，神倦瘛从，舌质红、绛或紫晦，脉细数，治以养阴清热为原则。100例中属此类者5例。

若夜热早凉，热退无汗，口干唇燥，脉细数，此为热自阴来，宜青蒿鳖甲汤，养阴清热。若下午发热，颧红口渴，此为阴虚生内热，宜清骨散加减，养阴清火。若心烦口干，夜间盗汗，舌红绛，脉细，此为阴虚火旺，宜当归六黄汤，滋阴泻火。若便坚难行，舌红欠润，此为阴亏液涸，宜增液汤，增水行舟。若口干心悸，汗多，舌质红，脉虚软，此为气阴衰微，宜生脉散，益气敛阴。

5.

疾病在一定条件下转化为少阴病，太阴病，下焦证，中焦虚证。

(8)阳虚类

患者素体阳虚或久病致虚，正气衰弱，邪气易受。主要证状：发热不高，头昏肢倦，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细软。治以扶阳扶中为原则。100例中属此类者4例。

若大汗淋漓，呼吸急促，脉微欲绝，为心阳暴脱，宜独参汤或参附汤，扶正救逆。若发热自汗，神疲食少，脉虚大无力，为中气不足，宜补中益气汤，甘温除热。若终日倦怠有恶寒者，为阳虚或气血不足，宜十全大补汤或合龟鹿二仙胶加减，峻补气血。

先生治热病从临床出发,认为关键要抓住化热期。先生治疗100例发热病中,辨证属于化热期的共63例,占63%。这与有学者对1896例热病的统计,化热期为52.32%接近。化热期在热病中占的比例,反映了疾病性质和总趋势。可以这么说,抓住了化热期的治疗,也即抓住了热病治疗的大多数。其次,化热期是正邪相争的关键时期,如能准确大胆地用药,截断疾病的传变,既可以控制病邪蔓延深入,还可以避免正气的过度损耗。从临床角度来看,可以收到事半功倍的效果。先生认为:化热期临床表现为:有热有毒,热由毒生,毒不除则热不去,热不去则必生逆变,故强调要重用清热解毒药。对外感热病的治疗,其实也充分反映了先生祛邪为本的学术思想。